直肠指检及前列腺穿刺活检结果相关指标关系探究.docVIP

直肠指检及前列腺穿刺活检结果相关指标关系探究 　　【摘要】 目的：探?直肠指检（DRE）与前列腺穿刺活检相关指标之间的关系，重新评价直肠指检的意义及必要性。方法：选取天津医科大学第二医院的前列腺穿刺活检患者，统计其DRE结果与前列腺穿刺活检的结果，同时收集年龄、前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺体积（PV）、PSA密度（PSAD）及前列腺癌患者的Gleason评分、骨扫描、局部侵犯神经情况，分析其与直肠指检之间的意义。结果：总计457例患者纳入研究，其中穿刺阳性患者223例，阴性患者234例；DRE阳性患者99例，阴性患者358例。良性与恶性患者的DRE检查结果比较，差异有统计学意义（P 　　随着现代人们生活水平的提高及西方化，由于高动物脂肪饮食、维生素E摄入不足、寿命延长等原因，前列腺癌（Prostate Cancer，PCa）发病率逐年增高。对于PCa的诊断，通常是通过直肠指检（Digital rectal examination，DRE）、前列腺特异性抗原（Prostate specific antigen，PSA）、经直肠超声（Transrectal Ultrasonography，TRUS）、盆腔核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）来筛查，进一步通过前列腺穿刺活检来确诊 在筛查诊断PCa的几项指标中，由于MRI价格相对高昂，PSA也存在假阴性情况，加上PCa在发病早期并没有明显症状，从而导致许多早期的患者被漏诊，许多最终确诊PCa的患者都已进入中晚期阶段，缺乏敏感的治疗手段，同时预后也较差。笔者反思了PCa诊断的全过程，发现由于当前影像及检验技术手段的提高，DRE越来越不受重视，甚至出现了在整个过程中被忽视、遗漏的情况。笔者就这一最为传统的方法进行研究，重新探讨了当前环境下DRE对于PCa诊断的意义，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 统计了2011年1月-2016年3月天津医科大学第二医院行前列腺穿刺的患者资料，调查其DRE检查结果，同时统计穿刺前PSA、前列腺体积（Prostate Volume，PV）。对于穿刺阳性的PCa患者，进一步统计Gleason评分、阳性针数占比、PCa骨转移及局部侵犯神经情况。选取初次行前列腺穿刺患者进行研究，剔除没有记录病理或DRE结果的病例 1.2 方法 患者先行PSA检查、TRUS检查，后进行DRE[1]，最后行前列腺穿刺。定义指检发现前列腺质地变硬或者可触及结节为DRE阳性。前列腺穿刺在B超引导下进行，根据MRI及超声所示可疑区域位置，选择经直肠系统穿刺或经会阴模板定位前列腺饱和穿刺，穿刺的针数为6～49针，中位数12针。穿刺后?吮境９婀潭ā⑷旧?后镜下观察，判断其良恶性，使用Gleason评分系统分级[2]，同时判断有无局部神经侵犯情况。对于穿刺病理为阳性的PCa患者，进一步行ECT全身骨显像扫描，明确有无骨转移情况。计算前列腺体积依靠超声检查前列腺外腺的径线，公式为PV（mL）=上下径（mm）×左右径（mm）×前后径（mm）×0.52，对PSA检查结果在20 ng/mL以下的患者，计算其游离PSA与总PSA的比例f/t PSA=fPSA/tPSA。PSA密度（PSA density，PSAD）计算公式为PSAD=tPSA（ng/mL）/V（mL）。阳性针数占比=阳性针数/穿刺总针数×100% 1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P7分的患者分别有50例（22.42%）、63例（28.25%）、110例（49.33%）。患者穿刺前PSA范围为0.75～100 ng/mL，平均PSA水平为（38.06±23.60）ng/mL（PSA100 ng/mL的按100 ng/mL计算） 2.2 DRE与穿刺结果、骨转移及局部神经侵犯之间的相关关系 病理结果良性和恶性患者的DRE检查结果比较，差异有统计学意义（ 字2=16.152，P 　　在本研究中的患者使用了较为成熟的TRUS引导穿刺，结果显示，良性和恶性患者的DRE检查结果比较，差异有统计学意义（P0.05），这可能是由于纳入的f/t PSA样本较少导致的。值得注意的是，两组的局部神经侵犯、年龄、f/t PSA、PV比较，差异均无统计学意义（P0.05），能够侧面反映出DRE结果受这三个因素的影响较小。国内Tang等[7]也在PCa筛查中进行了研究，同样得到了DRE阳性结果与PCa之间存在相关关系的结论。刘明等[8]则在PSA 10～99 ng/mL的患者中发现，DRE阳性和阴性患者的PCa检出率比较，差异有统计学意义（P 　　[6]徐健