短时受精提前脱颗粒细胞对胚胎质量及临床结局影响.docVIP

短时受精提前脱颗粒细胞对胚胎质量及临床结局影响 　　【摘要】 目的：探?短时受精提前脱颗粒细胞对体外受精胚胎质量及临床结局的影响。方法：回顾性分析2015年1月-12月就诊于本中心的1693例患者资料，将这些患者分为短时受精提前脱颗粒细胞后发现第二极体卵子行过夜受精组107例及传统过夜受精组1147例，观察早期脱颗粒细胞对正常受精率、1PN率、3PN率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率的影响。再将短时受精提前脱颗粒细胞后未发现第二极体卵子行ICSI组13例与传统的ICSI组426例，比较两组的正常受精率、1PN率、3PN率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率。结果：短时受精提前脱颗粒细胞发现第二极体卵子行过夜受精组与传统过夜受精组之间的正常受精率、优质胚胎率、临床妊娠率比较差异均无统计学意义（P 　　【Key words】 Short time IVF； Early embryonic cell degranulation； PN fertilization rate； Clinical pregnancy rate First-authors address：The Reproductive Center of Zhuhai Maternal and Child Health Hospital，Zhuhai 519000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.035 随着辅助生殖技术的不断发展，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的临床治疗方案和实验室技术不断完善，但仍然无法避免IVF低受精率和完全受精失败情况发生，因此增加了患者经济和心理上的负担，亦增加了临床医生的压力。短时受精通过提前脱颗粒细胞观察第二极体的排出情况来判断受精与否，并决定是否需要进行早期补救（Intracytoplasmic sperm injection，ICSI）技术即卵胞浆内单精子注射技术，以此避免低受精率和完全受精失败的几率。但提前脱颗粒细胞对于胚胎受精、胚胎质量、临床结局方面的影响仍然存在争议。因此本文回顾性分析2015年1-12月就诊于本中心的1693例患者资料，研究提前脱颗粒细胞与传统受精相比是否对胚胎质量和临床结局有影响 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾分析2015年1-12月就诊于本中心的1693例患者资料，将这些患者分为短时受精提前脱颗粒细胞发现第二极体卵子行过夜受精组107例及传统过夜受精组1147例。观察早期脱颗粒细胞对正常受精率、1PN率、3PN率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率的影响。另外，再将短时受精提前脱颗粒细胞未发现第二极体行ICSI组13例与传统ICSI组426例，比较两组的正常受精率、1PN率、3PN率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率。四组患者的年龄、不孕年限比较差异均无统计学意义（P0.05），短时受精提前脱颗粒细胞未发现第二极体行ICSI组的获卵数高于其他三组，比较差异有统计学意义（P0.05），见表2、3 3 讨论 在辅助生殖技术中，受精是极为重要的环节。它经历精子的获能、精子的顶体反应、精子与透明带的结合、卵母细胞的激活、雌雄原核的形成等极其复杂的过程，受精中的任何一个环节出现问题均可能导致体外受精（IVF）低受精率和完全受精失败。此类患者在受精后16～18 h后再进行补救ICSI，所得的临床结局并不理想，因此寻求避免IVF低受精率和完全受精失败的方法尤其重要 2003年，Chen等[1]国外学者首次提出在受精6 h后脱颗粒细胞后观察是否有第二极体的排出，对没有第二极体排出的卵子行补救ICSI，并得到良好的受精率和妊娠率，这个方法使得卵子在老化前进行及时的ICSI，是预防低受精率和受精失败的有效方法[2]，也可避免很多不必要的ICSI。有报道称，短时受精可以提高胚胎质量和妊娠率[3-4]。但也有学者提出，提前脱颗粒细胞可能会可能使得卵子的透明带受到损伤，脱离了卵细胞周围的微环境，从而导致3PN率的增加。而且外界的过早的刺激，提前去除颗粒细胞对于已受精胚胎的安全性及遗传后代方面尚不确定，观察提前脱颗粒细胞对于胚胎质量和临床结局的影响显得尤为重要[5] 本文结果显示：短时受精组和过夜受精组在正常受精率、1PN率、3PN率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率比较差异均无统计学意义（P0.05）。提前脱颗粒细胞优势在于减少了胚胎在颗粒细胞和精子代谢产生的活性氧化物（ROS）的时间，Gianaroli等[6]研究表明，长时间的共培养会产生大量ROS，从而使得胚胎透明带硬化，损害胚胎的潜能。还有国内学者认为，精子在体外3 h就已经有78.3%完成与卵母细胞结合并且相互激活[7-8]，刺激卵母细胞排出第二极体，到了6 h第二?O体的排