精细化护理管理对长期应用大剂量糖皮质激素风湿病患者安全性的探讨.docVIP

精细化护理管理对长期应用大剂量糖皮质激素风湿病患者安全性的探讨 　　【摘要】 目的 探讨精细化用药护理管理对提高长期应用大剂量糖皮质激素风湿病患者的安全性 方法 对传统用药护理组出现的不良反应进行分析，针对用药护理的每个环节进行总结，分析引起激素不良反应的危险因素，制定并采取有针对性的精细化用药护理管理对精细护理组进行护理 结果 两组患者干预后6个月的用药医嘱规范性、医嘱处理正确率、激素服药方法及服药依从性、不良反应知晓、不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 研究方法 传统护理组采用传统用药护理管理方法，包括常规医嘱处理、备药、发药、服药指导、观察用药效果。精细护理组则采用根因分析法，对传统护理组出现的不良反应进行分析，针对用药护理的每个工作环节进行总结，分析得出引起激素不良反应的危险因素主要有：用药医嘱及医嘱处理流程不规范、护理人员用药指导不规范、患者对服药方法及不良反应缺乏了解、患者服药的依从性低。并根据危险因素制定针对性的精细化用药护理 1.3 精细化用药护理管理方法 1.3.1 加强护理人员激素用药知识培训 让护理人员掌握激素作用、使用方法及不良反应的观察和防范知识，增强其对激素用药安全的意识 1.3.2 规范用药医嘱及医嘱处理流程 规定长期医嘱激素用药第二天方可执行，此时电子医嘱书写首日次数为0，需当天执行者开临时医嘱。医生开口服激素同时开口服护胃药，开静脉用激素的同时开静脉用护胃药，以便核对。护士核对医嘱时注意有无护胃药、钙盐及维生素D制剂，及时提醒。核对停用激素医嘱时，必须追踪后续激素用法，做好补漏工作。医嘱执行单书写激素用量时采用单次剂量×数量的方法，如甲强龙160 mg=40 mg×4，泼尼松60 mg=5 mg×12。长期激素用药应在早上8时执行，如为首次用药应先用护胃药，再用激素，以保护胃黏膜 1.3.3 针对激素不良反应进行服药指导 （1）向患者说明人体激素水平的生理曲线特征，凌晨1～2时是激素水平的低谷，早晨8时是激素水平的高峰[4]，故在早上8时左右饭后顿服效果最好。告知患者夜间服用激素破坏了人体激素代谢水平的生理曲线[4]，不但不能缓解疼痛，反而影响激素的治疗效果，因此解决夜间疼痛应遵医嘱使用非甾体抗炎药。（2）告知患者激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，减弱了胃黏膜的抵抗力，极易发生消化性溃疡。因此，餐前需按时服用护胃药，并告知患者如出现恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹痛、解黑便等不适及时就诊。（3）指导患者不能擅自停药，遵医嘱按时按量服用激素。（4）告知患者激素可通过多环节抑制机体体液免疫和细胞免疫功能，长期应用使机体防御功能降低，易诱发感染和使潜在的感染灶扩散[5]；指导患者病情稳定期注意加强身体锻炼，以增强机体抵抗力，注意个人卫生，每天洗澡，勤换衣物，饭后漱口，早晚刷牙，避免去人群流动的公共场所，定期复查血常规，白细胞低于3×1011/L时应用升白细胞药物治疗[6]。（5）告知患者长期大量持续服用激素常出现向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、低血钾、水肿、高血糖、高血压等，应加强心理疏导，向患者讲解可能出现体形改变的原因，告知患者待病情稳定后逐渐减少激素用量可自行消失，指导患者添加含钾量多的水果，定期复查血生化、血糖、血压。（6）告知患者骨质疏松与激素积蓄用量及使用时间有关。接受泼尼松总量超过1000 mg，约80%患者会出现骨质疏松。长期使用激素，应常规补充钙盐及维生素D制剂。（7）指导女性患者服药期间注意避孕，并在医生的指导下选择适宜受孕时间。（8）观察用药效果及不良反应，及时发现和处理激素不良反应 1.4 观察指标 针对可能引起激素不良反应的各项危险因素，采用自行设计的统计表，调查两组患者干预后6个月各项指标，收集两组用药医嘱规范性、医嘱处理正确率、激素服药方法及服药依从性、不良反应知晓、不良反应发生率 1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0软件对两组数据进行统计学分析，计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验，P 1