神经内科ICU患者下肢深静脉血栓预防及护理.docVIP

神经内科ICU患者下肢深静脉血栓预防及护理 　　【摘要】 本文通过探讨神经内科ICU患者DVT的预防及护理后发现，护理人员与医生及康复师密切配合，对ICU患者采取营养支持和液体管理、肢体早期康复训练、机械性预防、合理药物预防、血管保护等综合干预措施，可以有效降低了下肢DVT的发生率，提高患者的治疗满意度，改善患者的生活质量，降低下肢深静脉血栓的发生概率，帮助患者早日康复，具有较高的临床应用价值 【关键词】 神经内科ICU患者； DVT； 高危因素； 预防； 护理 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.092 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）32-0161-03 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是深静脉中血液无法正常凝结出现的静脉货流障碍疾病，对患者的生活质量影响比较大，严重时会导致患者死亡[1]。文献[2]报道，ICU患者DVT的发病率为31%，远高于普通人群。神经内科ICU患者由于自身的特殊性，并存多项DVT高危因素，是肺动脉血栓栓血症（PTE）和DVT的高发人群，对DVT进行积极的治疗，可以有效减少ICU患者DVT发生率。现对神经内科ICU患者发生DVT的高危因素和预防护理措施综述如下 1 神经内科ICU患者发生DVT的原因分析 Virchow理论认为血流淤滞、血液高凝状态、血管内膜损伤是引起静脉血栓的3个重要因素[3] 1.1 血液淤滞 神经内科ICU患者因自身疾病原因，常导致意识障碍、运动障碍，导致患者长期卧床，体位固定；病情危重经常要进行机械通气；为降低颅内压而取头高位；为了患者安全，防止非计划性拔管等，躁动患者的约束制动及镇静肌松药应用，使患者下肢的血液失去肌肉泵的挤压作用，造成血流?慢，血液淤滞促进凝血。有研究显示，卧床2周的患者其血栓的发病率明显高于卧床3天的患者[4]。有报道，卧床时间超过10 d，DVT发生率可达60%以上[5] 1.2 血液高凝状态 神经内科患者为减少颅内压力，使用大量的利尿剂和脱水剂，患者血液黏滞度变大；意识障碍、吞咽障碍患者进食受限、静脉补液不足，使血容量减少，造成血液高凝状态，易形成双下肢静脉血栓 1.3 血管内膜损伤 ICU患者因病情需要频繁进行诊断性抽血，反复、多次穿刺采血，使血管内膜损伤；刺激性药物长期输入也易造成血管内膜的损伤，促使血小板黏附和聚集，并释放组织凝血活酶和其他组织因子，启动外源性凝血系统，导致血栓形成。深静脉置管易形成血管内膜损伤，损伤后纤维蛋白原与血液中的有形成分易于黏附、聚集而形成DVT 1.4 其他危险因素 因感染因素造成的静脉血栓；高龄患者合并糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等，动脉粥样硬化，管腔变窄，血流缓慢，血液黏滞度增高，容易导致血栓形成 2 神经内科ICU患者DVT预防措施 对于DVT的治疗，关键在于预防。神经内科ICU患者并存多项DVT高危因素，是发生DVT的高风险人群。科室要定期进行DVT危险因素、预防、治疗及护理相关知识培训，使监护室全体医护人员高度重视，掌握下肢深静脉血栓发生机理，保证各项措施有效落实，严防DVT发生 2.1 高危患者的评估与观察 严密观察并记录患者生命体征的变化；认真观察患者下肢尤其是活动障碍肢体皮肤颜色、温度、肿胀的变化，注意倾听患者的主诉，局部有无疼痛、胀感，必要时测量双下肢周径，发现异常及时报告医生，给予体检下肢深静脉彩超以警惕下肢DVT的形成 2.2 静脉血液瘀滞预防 对意识障碍、运动障碍、长期卧床患者，每2～3小时翻身1次，保持患者肢体功能位，护理中注意抬高患肢，增加静脉回流；与康复师密切配合，进行早期肢体被动运动：每日按时进行踝关节的背屈、内翻、外翻、旋内、旋外运动，每天锻炼2次，每次15～20 min。进行腓肠肌按摩，一手将患者下肢抬高，另一只手有节律自下而上挤压，挤压与放松交替进行，每次持续3～5 min，每天按摩2次。严格掌握约束适应证，留置管路患者根据保护性约束评估流程，选择合适的约束方法，并动态评估患者使用约束的必要性，避免不必要的约束制动 2.3 改善血液循环 重视ICU患者的营养支持和液体管理，根据患者的营养评分制定饮食方案，吞咽功能障碍者给予肠内营养支持，合理选择营养液以保证患者足够的营养，补水量每天保持1500～2000 ml为宜。胃肠功能障碍者给予肠外营养，保证患者每日足够的液体量以防止血液浓缩。重症脑卒中患者早期接受肠外或肠内营养支持治疗，能够显著改善患者营养供给状况，降低并发症发生率，减少临床治疗成本和住院治疗时间[7]。严密观察并记录患者的液体出入量，脱水治疗的同时，应注意出入水量及体液平衡