【2017年整理】胰肠吻合方式.ppt

;History;History;History;1 9 4 6年 ， Wh i p p l e进行首例 I期 P D术即 目前 Wh i p p l e 手术原形 : 应用了胰腺残端空肠吻合,并在胰管内部放置短的橡胶管， 另一端置入空肠 内 ;;胰腺断端的处理;术后胰漏（pancreatic ?stula ，PF);术后胰漏（pancreatic ?stula ，PF);术后胰瘘（pancreatic ?stula ，PF);影响胰漏发生的因素;将胰腺断端（游离2厘米左右）完全套入空肠腔，胰腺被膜与肠管浆肌层缝合2层 。;现代观念;套入式吻合法 ;套入式吻合法的改良 ;套入式吻合法的改良 ;;胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa） ;胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa） ;胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa） ;两项RCT研究发现，是否行“胰管对粘膜”的吻合于患者的胰漏发生率、死亡率、各种并发症发生率等无关. 目前，对于胰腺纤维化、胰管扩张较明显的病例，更多的作者建议采用这一吻合方式。;技术关键： 避免过密集的缝合影响胰腺断端的血供； 尽量将胰腺断端表面于空肠壁紧密的贴紧而不留死腔 并尽可能的覆盖断端表面。 ;胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa） ;捆绑式吻合法;捆绑式吻合法;优点： 浆膜面没有针眼，空肠浆肌鞘与胰腺表面紧贴 , 再加上捆绑，有效的预防了肠内积液渗出。 其报道的胰漏发生率为0。 缺点 如遇胰腺残端过大时，则套入困难。 捆绑的松紧度不易把握，一旦捆绑处发生坏死将导致严重胰漏。;“套入”还是“胰管对粘膜” “端端吻合”还是“端侧吻合” 胰腺断面的覆盖和保护 如何降低缝合打结产生的剪切力所致的破坏 如何消除潜在的吻合口间隙;胰管空肠吻合，胰残端套入法： 在距离空肠切缘2-3cm处行胰腺断端后壁同空肠后壁的浆肌层缝合； 在空肠后壁戳孔行胰管粘膜吻合； 以空肠后壁切缘缝合胰腺断端前壁，而覆盖胰腺断面； 空肠前壁再同胰腺前壁再次吻合。 胰漏发生率仅为 2.5％。 ;胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy）;; ;胰管支撑引流;;其他技术及材料的应用—超声刀;优点： 由于将小胰管骨骼化后逐一结扎，并使用纤维蛋白胶闭合，整个操作过程避免了对胰腺实质的缝合结扎，最大程度的降低了缝线对质脆实质的剪切。 该组14例，均为正常质地胰腺，主胰管均小于3mm，术后出现1例胰漏。 这一术式体现了新的手术器械和材料对吻合方式的影响。 ;其他技术及材料的应用—纤维蛋白胶;胰腺断端的闭合技术