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脑卒中后复杂性区域性疼痛综合征康复 　　摘 要 复杂性区域性疼痛综合征是脑卒中后常见的并发症之一，临床表现为发生、发展过程复杂的慢性神经病理性疼痛，常有复杂症状和体征。由于长久的痛苦体验给患者带来很大的负担，是康复治疗中的一大难题。本文就其流行病学、发病影响因素、可能的发病机制以及治疗手段的最新进展作一综述 关键词 脑卒中 复杂性区域性疼痛综合征 康复 中图分类号：R743.3； R493 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）01-0012-07 Rehabilitation intervention of complex regional pain syndrome in post-stroke patients XUE Yunzi1， 2*， BAI Yulong1，2（1. Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China； 2. Department of Rehabilitation， North Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 201901， China） ABSTRACT Clinical manifestation of complex regional pain syndrome after stroke is a developing and complicated chronic neurological pain and it often has complex signs and symptoms. The persistent pain brings great burden to patients， and has become a big challenge in rehabilitation field. In this paper， the epidemiology， the influencing factors， the possible pathogenesis and the latest therapeutic methods are discussed. KEY WORDS stroke； complex regional pain syndrome； rehabilitation 1 概述 复杂性区域性疼痛综合征（complex regional pain syndrome，CRPS）是在组织损伤后继发的以肢体疼痛为主要表现的综合征，有血管运动因素参与，可涉及关节、肌肉、骨骼、皮肤等组织，其典型疼痛常发生于受累的肢体。CRPS分为两种类型：Ⅰ型与组织损伤有关，但无神经损伤的证据；Ⅱ型则有明确的神经损伤表现[1] 1946年Evans首先介绍了“反射性交感神经营养不良”这一术语，来描述持续性肢体疼痛，常需要通过神经阻滞的方法减轻疼痛。反射性交感神经营养不良这个术语曾得到广泛应用，但没有明确的关于灼性疼痛的诊断标准，也无法进行复制性的临床研究[2]。除了反射性交感神经营养不良和灼性神经痛，以往内科医生常用许多其他术语来描述同样的临床现象，例如创伤后骨萎缩，肩-手综合征和创伤后营养不良等。为了重新定?x这些不清楚、容易经常混淆的疼痛综合征，1994年国际疼痛研究协会（The International Association for the Study of Pain， IASP）采用了一个新的命名，即用复杂性区域性疼痛综合征Ⅰ型和Ⅱ型来代替反射性交感神经营养不良以及灼性神经痛[2]。关于该疾病发病率的报道并不一致，既往以人群为基础的研究，其统计结果有很大差异，如美国研究的结果是5.5例/100 000人年，而荷兰是26.2例/100 000人年。人群年龄高于70岁者发病率随着年龄增加而增加，其中上肢受累约占40%，而且女性比男性发病率高3～4倍[3] 脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其致残率和死亡率均较高。疼痛是患者脑卒中后一种常见的症状，但针对脑卒中后疼痛性质和影响的研究较少，也许是缘由脑卒中后疼痛的复杂性[4]。CRPS多继发于创伤和手术[5]，但目前在临床上发现脑卒中后CRPS患者有逐步增多的趋势。由于偏瘫患者CRPS常发生在上肢，它可能会阻碍康复的进程，导致严重残疾 2 发病机制 遗传流行病学以及实验室研究表明脑卒中后CRPS是一种多因素疾病，它的病理生理学特点是个体异常地响应组织损伤。绝大多数CRPS的临床症状可解释为神经源性炎症，如疼痛的敏化作用、血管舒缩功能障碍、适应不良的神经可塑性。恢复阶段早期、肌肉