腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术临床观察.docVIP

腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术临床观察 　　【摘要】 目的：研究腰麻硬膜外联合麻醉手段在临床剖宫产手术中的应用效果。方法：将笔者所在医院2012年1月-2016年3月收治的150例待产孕妇作为研究对象，随机分成CS组、EA组及CSEA组，每组50例，比对各组镇痛效果、孕妇对腹肌松弛满意度及麻醉药物起效时间。结果：CS组与CSEA组麻醉镇痛效果低于EA组；CS组与CSEA组孕妇腹壁肌肉松弛效果相比于EA组更优，差异有统计学意义（P0.05） 1.2 方法 麻醉前对全部患者进行评估，评估内容：（1）确定ASA分级，禁食、禁水。（2）是否存在椎管内麻醉禁忌症、神经系统合并症，患者是否合作，脊柱是否畸形，是否存在低血容量、穿刺部位感染、凝血系统异常 穿刺方法：患者采取侧卧位，背部和手术台边缘相齐，将头朝下弯曲，双手抱住双膝，充分张开腰椎间隙。患者肩部和髂部互相平行，垂直于地面。穿刺人员可取坐位或站立位，双眼高度和穿刺位置处于同一水平。对穿刺区域进行常规消毒，划好穿刺点。CS组选取L2-3进行穿刺，蛛网膜下腔头端注射浓度为2%的利多卡因，剂量2 ml，注意注药时间控制在8～10 s，使痛觉阻滞平面达到T8水平。EA组经L1～2穿刺，硬膜外头端置管3 cm，硬膜外2%盐酸利多卡因5 ml，5 min后加注8～10 ml，使痛觉阻滞达到T8水平。CSEA组选取L2～3进行穿刺，穿刺成功，以针内针进行腰穿，待针尖达蛛网膜下腔，便将针芯取出，脑脊液有回流后，注射8～10 ml浓度为0.5%的布比卡因，注药时间控制在20～30 s，注药完成后将腰穿针抽出，置入硬膜外导管，控制深度为3 cm，使痛觉阻滞达T8水平。穿刺需要注意事项：（1）操作前对患者适当扩容，合理选择腰麻药物和使用剂量，于置入导管时严格监测患者临床生命指标，尽早发现血流异常状况，及时解决血流动力学问题，避免患者血压异常降低。（2）通过长脊麻针注入腰麻药液时，应妥善固定，防止脊麻针移位造成脊麻效果降低。（3）严格遵循无菌操作，特别是在硬膜外导管连接处使用过滤器过程中 1.3 观察指标 比对各组镇痛效果、孕妇对腹肌松弛满意度及麻醉药物起效时间。镇痛效果分成无痛，微痛，中等痛，剧痛；孕妇对腹肌松弛满意度分成非常满意，满意，不满意；并且统计分析麻醉药物起效时间 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 　　CSEA麻醉方式起效时间快速，镇痛效果较佳，肌肉松弛明显等优点，但值得一提的是，患者经过腰麻后生理会出现紊乱现象。有关研究认为，麻醉对患者生理影响越显著，说明麻醉抑制的平面就越高，扰乱生理稳定性的严重程度和麻醉阻滞平面间呈正相关[7]。其中，若麻醉阻滞平面超过胸10，患者极其容易发生低血压，出现大脑缺血后严重恶心呕吐等一系列反应。CSEA阻滞平面比较广，这和硬膜外腔负压降低和容积变小联系密切，是造成麻醉扩散广泛的重要因素。在临床上为合理控制麻醉平面，一般是减少在蛛网膜下腔使用的麻醉药物剂量，剂量选择为2 ml小剂量。将腰麻平面控制胸10～11以下，再加小剂量的硬膜外给药，获得了局限的阻滞平面，并在麻醉开始后30 min内快速输液200～300 ml，减小了血压下降的风险性。针对患者经过腰麻后血压异常降低情况，首先应补充血容量，如无效可给麻黄素15 mg静注或30 mg肌注。本组病例中除个别患者给予小剂量升压药外，其余患者均为用升压药。所有病例均采用腰麻硬膜外小剂量麻醉完成手术，此种方法值得推广[8] 本文研究结果中，CS组与CSEA组麻醉镇痛效果低于EA组；CS组与CSEA组孕妇腹壁肌肉松弛效果相比于EA更优，差异有统计学意义（P 1