脑造通器联合脑内镜在基底节区脑出血手术中应用探究.docVIP

脑造通器联合脑内镜在基底节区脑出血手术中应用探究 　　【摘要】 目的：探讨脑造通器联合脑内镜在高血压脑基底节出血手术中的临床效果。方法：选取本院2013年6月-2015年6月收治的高血压脑基底节出血患者56例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各28例，治疗组行脑造通器管鞘辅助下神经内镜手术治疗，对照组行传统开颅显微镜下手术治疗，观察两组手术情况，术后随访3个月观察两组预后效果。结果：治疗组手术时间和术中失血量均显著低于对照组（P0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准，两组患者（或家属）对手术方法均知情并签署知情同意书 1.2 方法 两组患者均采用全身麻醉的手术方式，（1）治疗组：技术设备：高清显像系统、冷光源、神经内镜、透明导管鞘、柱形球囊扩张器和内镜下专用吸引器、双极电凝器等，其中柱形球囊扩张器和透明导管鞘为深圳市擎源医疗器械有限公司生产并拥有自主研发的国家级专利产品（专利号：ZL 201520913056.6）。气管插管全麻后仰卧位，头偏健侧。根据CT体表定位，于血肿最大层面为中心，采用直切口，长度5 cm。乳突牵开器牵开皮肤肌肉组织，暴露颅骨，电钻钻一孔后咬骨钳扩大骨窗（亦可用铣刀铣取骨孔）约为2.0×2.0 cm，硬膜放射状剪开后，牵向周边，暴露脑皮层，局部电凝止血后用脑穿刺针作血肿穿刺，深达血肿部位后回吸见有陈旧性不凝血，即可确定进入血肿腔。用柱形球囊扩张器插入穿刺道，缓慢多次反复由外向内扩张，每次球囊直径控制在2 cm以内，扩张间歇1 min，扩张结束后，球囊引导置入脑造通器达血肿腔拔出内芯，使用具备摄录和显示屏幕装置的内镜系统，同时使用内镜（可选择0°或30°）、双极电凝及吸引器等器械。手术操作均在内镜下完成清除血块，如发现有血管活动出血，给予双极电凝血管止血。血肿腔反复冲洗，残腔用止血纱覆盖，放置引流管，缝合硬膜，锁孔盖板固定，缝合头皮各层，术毕。（2）对照组：设备为常规手术显微镜及相应的显微手术器械，气管插管全麻后患者仰卧位，头偏健侧，根据CT体表定位，于血肿最大层面为中心，采用马蹄形小切口（或直切口），长度8～12 cm。暴露颅骨，电钻钻一孔后，铣刀骨瓣开颅，骨窗直径约为3.0～5.0 cm，硬膜放射状剪开后，牵向周边并缝吊硬膜，暴露脑皮层，脑穿刺针刺入皮层下，突破感后回吸见有陈旧性不凝血后，沿穿刺道皮层小造瘘电凝切开，脑压板向两侧牵开，逐层深入进入血肿腔，调整显微镜角度，在显微镜下清除血肿，如发现有血管活动出血，给予双极电凝止血。血肿腔反复冲洗后残腔用速即纱覆盖，放置引流管，关颅时根据患者情况决定是否行去骨瓣减压术。头皮分层缝合，术毕。 　　1.3 术后处理 行常规处理，密切观察患者生命体征，控制血压及颅内压，预防并发症。记录手术时间、术中出血量并做好记录；术后当天和次日进行CT扫描，查看血肿清除情况，观察两组患者血肿清除率。根据血肿清除情况决定拔管时间，如残留血肿较多可经引流管注入尿激酶促进血凝块溶解排出，根据病情恢复情况进行适当康复（高压氧、肢体按摩、针刺物理治疗等）治疗。存活患者术后3个月采用GOS进行预后评分：5分：恢复良好；4分：轻度残疾；3分：重度残疾；2分：植物生存；1分：死亡 1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05），见表1。两组患者术后恢复情况比较，术后随访3个月，治疗组预后4～5分患者21例，占75.0%，对照组15例，占53.6%，术后两组恢复良好及轻度神经功能障碍患者相比差异有统计学意义（P 　　[4]陈?t招，徐如祥，赛力克.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析[J].中国神经精神疾病杂志，2010，9（10）：616-619. [5] Pang C H，Lee S E，Kim C H，et al.Acute intracranial bleeding andrecurrence after bur hole craniostomy for chronic subduralhematoma[J].J Neurosurg，2015，123（1）：65-74. [6]?维福，程远，马颖.高血压性脑血外科治疗术式浅析[J].中国临床神经外科杂志，2003，8（3）：217-218. [7]魏雪峰，曹富裕，李宗正.三种不同方式治疗高血压性基底节区脑出血的回顾性临床研究[J].临床神经外科杂志，2014，11（5）；456-458，461. [8]陈?t招，黄大勇，徐如祥等.脑出血三维重建工作站辅助高血压脑出血内镜手术治疗[J].中华神经外科杂志，2012，28（3）：240-244. [9]王刚，田力