休克—血管活性药物的选择与时机.pptVIP

主要血管活性药物及其分类 1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠 2、正性肌力药：肾上腺素类、洋地黄类、米力农肾上腺素类 儿茶酚胺类：肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺、多巴酚丁胺 非儿茶酚胺类：间羟胺、去氧肾上腺素 3、血管加压药：垂体后叶素 休克与血管活性药物 Why? 改善心血管功能和全身微循环 维持稳定的血流动力学 保证重要脏器的血液灌注 When? When?—低血容量性休克 1、低血容量性休克的患者，一般不常规使用血管活性药物。 2、研究证实，血管活性药物有进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险。 3、临床通常仅对足够的体液复苏后仍存在低血压或者体液复苏还未开始时的严重低血压患者，才考虑应用血管活性药物。 When?—脓毒症休克 1、提高血压是脓毒症休克应用血管活性药物的首要目标。 2、如果充分的体液复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注，有指征应用血管活性药物。 3、存在威胁生命的低血压时，即使低血容量状态未纠正，体液复苏的同时仍可暂时使用血管活性药物以维持生命 和组织灌注。 4、输液复苏后平均动脉压仍＜65mmHg，使用血管活性药物维持血压到≥65mmHg。 When?—心源性休克 1、收缩压＜85mmHg，且肺动脉嵌顿压＞18mmHg，可使用升压药物。 2、应用升压药后收缩压＞85mmHg,肺动脉嵌顿压＞18mmHg，宜给予血管扩张剂。