姜干金压力系统模型应用（2009太原ppt）.ppt

* * 主讲简况：姜乾金 浙江大学医学院教授、主任医师 中华医学会心身医学分会副主任委员 浙江省医学会心身医学分会主任委员 卫生部 5 、7、8年制规划教材《医学心理学》、《心身医学》主编 获：国家级精品课程、浙江省教学成果一等奖、浙江省教学名师奖 研究方向：心理压力理论与应用 个人网站： 心理咨询预约：（0571 电子邮箱：jqj@ 应激（压力）系统论模型—— 理论与应用? （太 浙江大学医学院 姜乾金 案 例 一位高三重点班学生的（心身）压力问题 学生说： 父亲食言 学生的“压力” 头痛、害怕上学二周 家长说： 缺乏毅力 班主任说： 钻牛角尖 医生说： 心理疾病 一位慢性疼痛患者的（心身）压力问题 某男，50岁，建筑工人。一年前因腰部外伤导致急性疼痛，经过积极的治疗，其组织病理改变在3个月之内就已逐渐消除，但此后疼痛仍继续存在，并出现许多习得性的消极行为症状，目前患者的症状越来越复杂，被诊为慢性疼痛综合征。下表是患者在受伤后两个不同病期的心身状态综合描述 一、压力系统论模型要点 （详见姜乾金主编：心身医学。人民卫生出版社，2007） （姜乾金：压力与健康。见杨志寅主编：行为医学。高等教育出版社，2008） 近30年来，我们对应激有关因素（生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征、应激反应等）与健康的关系作了大量实证研究，结果显示，心理应激不是简单的从生活事件到应激反应的“过程”，实际上是多因素相互作用的“系统”。 健康 疾病 生活事件 认知评价 个性特征 心身症状 社会支持 自然生物 性别年龄 应对方式 压力系统 压力系统论模型（1） 压力系统论模型（2）： 人 格 观念、习惯、脾气 生活事件 工作、人际、婚姻、经济 认知评价 视角、自动思维 压力反应 精神、躯体、行为 社会支持 家庭内、家庭外 应对方式 积极的、消极的 “祥林嫂” （一）压力系统论模型要点之一 压力是多因素系统 人生活于多因素系统之中 临床心身问题，也往往涉及压力有关多种因素 案例1存在生活事件（老师批评、家长失信），心身反应（头痛、焦虑、抑郁、失眠）；认知（学习困难）；社会支持（不合群、人际冲突）；应对（对待批评）；性格（固执、钻牛角尖）等多因素问题 案例2也一样 （二）压力系统论模型要点之二 压力因素互动 压力因素互动的结果可形成良性循环或恶性循环 临床心身问题中涉及的压力因素往往存在恶性循环关系 案例1班主任认为该生不合群（社会支持）不能正确对待批评（应对方式）；家长认为孩子怕苦（认知与个性特征）；该生本人认为父亲没有兑现购买电脑的奖励承诺（生活事件），致使高中阶段情绪很坏（心理反应）。实际上，这些因素都存在，且处于恶性循环之中 案例2也一样 （三）压力系统论模型要点之三 人生是压力因素间的动态平衡 在人生过程中，系统因素之间需维持动态平衡 临床心身问题，也是压力因素之间的失平衡 案例1该生在相对单纯的小学、初中环境中，表现听话、认真，成绩优良，情绪行为积极，家长、老师、同学认同、人际关系良好，显示系统处于动态平衡状态。进入高中后，由于人际环境变复杂、竞争内容和方式改变、外界压力加剧（高考）、性发展和性敏感等，容易诱发系统失衡，直至出现临床问题。 案例2也一样 感 受 (自我评价) (各种症状) 应对方式 生活事件 社会支持 压力反应 认 知 (自动思维) 人 格 （观念） 附、压力（应激）多因素系统的动态适应 认 知 自动思维 人 格 (标准化) 甲 颈 头 动态适应 （四）压力系统论模型要点之四 认知评价是关键因素 认知理论强调认知因素在应激过程中的中介作用 临床心身问题中，认知因素往往起关键作用 案例1、2， 患者通过自身的认知活动，报告各种症状和解释其中原因，但往往存在“认知偏差”，导致恶性循环； 在对患者实施心理干预时，不论是心理指导和教育，或者是认知治疗的纠正“认知偏差”，也都需要通过患者的认知加工过程来实现。 （五）压力系统论模型要点之五 人格特征是核心因素 人格影响各种压力因素，且人格改变困难 临床心身问题中，要特别重视人格因素的作用 例1在小学、初中阶段的“听话、认真”和高中的“固执、钻牛角尖”，其实都反映某种共同人格特质。临床观察，这些人往往存在“求全、完美、标准化”倾向。在系统处于平衡时，该种人格特质可促进系统的良性循环。当系统失衡时，这