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瘢痕防治指南 孙岩伟 瘢痕防治指南 瘢痕的分类 成熟瘢痕：轻微色素改变，平整； 未成熟瘢痕：发红，时有痛痒感，轻度突出。通常随着时间变平整，有轻微色素改变。 线性增生性瘢痕（手术创伤后）：发红，突出，通常发痒，限于原有创伤范围内，通常在术后数周发生。可在3-6月内迅速增大，在稳定期后进入衰退期。通常成熟后形成一个突起的，绳索一样的外观，完全成熟需要长达2年。 广泛增生性瘢痕（烧伤后）：范围广，发红，突起，时有发痒，在烧伤范围内。 小瘢痕疙瘩：局部增生的，发痒，侵袭正常组织；生长超过1年，不自行消退；单纯手术切除常复发；可能存在基因异常，常见于耳部。 大瘢痕疙瘩：大的、突出的瘢痕（0.5cm），可有疼痛及瘙痒，侵袭正常组织；常因微小创伤引起，并持续生长数年。 Scar prevention Scar prevention 硅胶产品在伤口上皮化后开始使用至少1个月 硅胶贴每天至少使用12小时，24小时最好 对大面积或者活动多的部位，面部或者天气湿热地区，硅胶软膏是更好选择 对严重病例，应同时局部注射激素 对风险轻度升高病例，可使用硅胶，低过敏微孔胶布或者洋葱提取物 注意防晒，避免色素沉着 Scar management Scar management 未成熟、发红的增生性瘢痕：预防措施-硅胶、低过敏胶布、洋葱提取物等。超过一月无效则转到线性瘢痕治疗，使用PDL 脉冲染料激光 每月一次 2-3月，若反应不佳则改用点阵激光 线性增生性瘢痕：硅胶产品是第一线治疗措施，当效果不佳时可使用注射激素或者5-FU；点阵或脉冲激光是二线治疗，还可合用使用压力治疗；如果治疗12个月无效，则考虑手术切除并使用硅胶。若发生瘢痕挛缩影响功能，必须用手术缓解张力。Z成形、S成形、W成形是减少张力的好办法。 对严重病例，手术切除必须配合注射激素、皮下缝合，以及术后每月注射激素。也可使用5-FU、激素局部注射。 广泛烧伤后增生性瘢痕：硅胶产品是第一线治疗措施，也可使用压力治疗或者洋葱提取物，但证据不强。点阵激光对烧伤瘢痕有益处。 Keloid management 瘢痕疙瘩治疗 小瘢痕疙瘩： 一线治疗包括硅胶产品及每月注射激素 辅助性接触性或病灶内冷冻治疗也有益处，口服或局部使用止痛药物可缓解冷冻治疗的不适 若12周内以上治疗效果不佳，则需考虑5-FU及激素注射以及激光治疗 有专家建议使用剥脱性激光治疗顽固性瘢痕疙瘩 部分瘢痕疙瘩可手术切除，5-FU注射是目前最好的预防办法 瘢痕疙瘩治疗 大瘢痕疙瘩： 大瘢痕疙瘩对常规治疗方法反应不佳，切除后有较大复发可能 每月注射激素或合用冷冻治疗是一线治疗方法 若以上治疗4月内无效，则建议每月注射5-FU及去炎松（曲安奈德） 二线治疗包括激光，手术及预防措施 亚洲人瘢痕防治指南 亚洲人的皮肤较厚 亚洲人的皮肤纤维 增生更加活跃 亚洲人在遭受皮肤创伤后较高加索人更易瘢痕增生和色素沉着，同时瘢痕成熟的时间更长（瘢痕发红的时间较长）。 ?一、增生性瘢痕的治疗指南：　　1、关节部位的瘢痕挛缩或挛缩的片状增生性瘢痕：进行瘢痕松解手术，应用植皮或皮瓣修复创面，修复后进行瘢痕预防。　　2、伴有瘢痕挛缩的线状增生性瘢痕：完全切除后缝合，术后需长期随访，并进行瘢痕预防；如增生性瘢痕复发，需要再次手术并联合放射治疗或瘢痕内激素注射；如再复发则不手术，只进行保守治疗。　　3、没有瘢痕挛缩的增生性瘢痕：只进行非手术的多种方法联合治疗，如压力，硅凝胶（贴），激光，激素等，需要长期随访和保守治疗。 瘢痕疙瘩的治疗 瘢痕疙瘩的治疗：分为手术治疗和非手术治疗两种。 非手术治疗：　　1、小的单发的瘢痕疙瘩：单一治疗方法，如激素注射、激光、冷冻或瘢痕内抗肿瘤药物注射，如无效则更换以上其他治疗方法或选择手术。　　2、大的多发的瘢痕疙瘩：多种方法联合治疗，包括激素注射、激光、冷冻、瘢痕内抗肿瘤药物注射、硅凝胶等，如无效则考虑手术。 手术治疗：在非手术治疗无效时选用　　1、小的单发的瘢痕疙瘩：手术切除联合放疗或瘢痕内激素注射，如复发则只进行放疗或瘢痕内激素注射。　　2、大的多发的瘢痕疙瘩：部分切除（减瘤手术），如效果不好，则只进行缓解症状的保守治疗。　　所有的瘢痕疙瘩治疗有效后均需进行长期的随访和瘢痕预防治疗。 亚洲人瘢痕防治指南 亚洲人瘢痕防治指南 1、对所有瘢痕：硅凝胶产品一线治疗方法。 2、对于增生性瘢痕，硅凝膏和硅凝胶贴在预防增生性瘢痕方面效果一样，但前者使用更加方便，利于患者坚持使用。多次的低频脉冲染料激光可以减轻增生性瘢痕的色素沉着。 3、对于瘢痕疙瘩，单独的瘢痕内激素注射可以有效的缓解亚洲患者瘢痕疙瘩的症状；手术切除联合瘢痕内激素注射或其他辅助手段对瘢痕疙瘩的治疗