百草枯中毒查房精选.ppt

病例介绍 患者，李银花，住院号：595729，女，66 岁，文盲，己婚，农民。因视物不清于10小时前误服百草枯约20ml恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，为非喷射性，伴口腔麻木、胸闷、乏力，无头痛、头晕，无胸痛、气促，无腹痛、腹泻，无口吐白沫、抽搐、寒战、呕血、大小便失禁，遂即被家属送往当地医院治疗，予以2次洗胃后，遂转入我院急诊科接受治疗，急诊予以氢化波尼松抗纤维化、护胃、护脑等对症支持治疗后收住我科，患者自服药以来精神一般，纳差，大小便未解。 病例介绍 患者既往有“双眼白内障史”2年，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。生于湖南祁阳，久居本地，否认血吸虫疫水接触水，无吸烟、饮酒史，否认有无选择毒物接触史。月经周期规则，适龄婚育，爱人及子女体健。 入院体查：体温36℃、呼吸23次/分、脉搏70次/分、BP140/72mmHg，SPO296%, 急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，双眼角云翳，双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反应灵敏，视力明显减退。口腔黏膜无出血，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性罗音。 病例介绍 辅助检查结果： 心电图示：窦性心律；长QTC间期； 血气分析示：酸碱度：7.381 二氧化碳分压：31.2mmHg 氧分压76mmHg 碳酸氢根18.5mmol/L； 心肌酶谱示：肌红蛋白150.3ng/ml； 肝肾功能、胰酶、胆碱酯酶正常； 血常规示：中性细胞比率91.61% 白细胞14.58*10^9/L 入院诊断 1.百草枯中毒 2.双眼白内障 2-18 入科后立即予以甘露醇口服导泻；行股静脉置管术，行两次血液灌流以清除体内残留毒物；重症监护，暂禁食，测血压、呼吸、心率，禁止吸氧避免加重肺纤维化，完善相关检查，予甲强龙80mg静抗纤维化，果糖二磷酸钠护心，奥美拉唑护胃，核黄素磷酸钠及维生素预防口腔坏死，乌司他丁静滴稳定细胞膜、抑制炎症反应，补液及对症支持治疗。 2-19诉咽喉痛、心慌，总入量3400ml，出量1900ml。检查结果示：尿液分析：微量白蛋白0.15mg/L，蛋白质1+g/L,红细胞0-1/HP。肌酐148.5umol/L，提示肾功能不全。复查肌酐187.3umol/L，尿素8.74mmol/L,提示肾功能损害较前加重。凝血功能提示凝血酶时间延长，考虑血液灌流使用肝素抗凝所致。予以再次洗胃、导泻，加用药用炭吸附剂吸附毒素。再次行两次血液灌流术，全身皮肤未见出血现象。 2-20 诉吐词不利、口干、吞咽困难、咽喉痛、心悸，大小便已解。视物模糊，口唇溃烂已结痂，舌尖部出血烧灼样改变。复查凝血功能正常，血常规示血小板50*10^9/L考虑肝素使用所致，谷草转氨酶64.8U/L，谷丙转氨酶44.3U/L，尿素19.30mmol/L、肌酐309.9umol/L，肝肾脏损害加重，电解质示轻度低钠血症，血气分析示代谢性酸中毒。肺部CT示双肺下叶慢性炎症。继续予以一次血液灌流，留置胃管，加用至灵胶囊、尿毒清颗粒护肾，加强口腔护理。 2-21 诉发音困难、口干、吞咽困难、咽喉痛、心悸较昨日加重。口唇溃烂已结痂，口腔黏膜破损、溃烂，上有血痂，舌体出现烧灼样改变，检验结果示：血小板较前进一步减低（考虑肝素所致），肝肾功能低钠较前加重。予以再次血液灌流，密切监测血小板，继续予对症支持治疗，适度补钠，加强口腔护理。 2-22诉发音困难、口干、吞咽困难、咽喉部烧灼感进行性加重，昨日血液灌流时口腔有少量弥漫性出血，解黑色软便一次（考虑口腔出血咽下所致）。氧饱和度91%，口唇溃烂，上有血痂，口腔黏膜破损溃烂，舌体下可见肿胀坏死组织，有恶臭味。胸部CT示：病灶范围扩大，密度增高（提示肺纤维化）。肝功能受损凝血功能异常且血小板低，暂停血液灌流治疗，输维生素K1补充凝血因子。 2-23 感发音困难、口干、吞咽困难、咽喉部烧灼感、心悸加重。SPO2 86%，呼吸31次/分，舌体下可见肿胀坏死组织，上有脓胎，伴恶臭味，双肺呼吸音低，检查结果示肝功能损害低钠加重，氧分压低，代谢性酸中毒；排便困难予开塞露通便，解黑色水样便数次。加强口腔护理，清洗伤口清除口腔坏死脱落物，以防呼吸道阻塞。 2-24感发音困难、口干、吞咽困难、咽喉部烧灼感、心悸加重，呼吸34次/分， SPO2 83%，双侧舌腹粘膜、口底部可见大量黄色假膜覆盖，部分已脱离。结果回报：血小板正常，钠131.7mmol/L ,肝肾功能损害加重。 2-25 血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒， SPO2 77%