眩晕2014优势分析精选.docVIP

眩晕（原发性高血压）中医诊疗 方案临床疗效总结分析报告 广州市白云区中医医院内一科 一、基本情况 眩晕（原发性高血压）是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一，从2014年1月至2014年12月，广州市白云区中医医院内一科纳入优势病种应用中医诊疗方案治疗眩晕（原发性高血压）住院患者共124例，纳入临床路径77例，完成73例，变异9例，入组率62.1%，完成率94.8%，变异率11.7%。平均住院日5.95天。 应用的主要治疗方法有：中药汤剂、中成药、耳针、外治法（药枕、中药沐足）。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）诊疗方案中主要治疗方法应用情况 中药饮片使用率78.2%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，中医特色疗法使用率97.6%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证应用口服中药汤剂97例（78.2%），辨证静脉滴注中药注射液117例（94.3%），辨证选择口服中成药84例（67.7%），耳针治疗62例（50.0%），外治法（中药沐足）治疗117例（95%），外治法（药枕）治疗84例（67.7%），内科基础治疗,124例（100%）。 应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%），中等（25%—75%）和差（25%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：静脉滴注中药注射液、口服中药汤剂、中药熏洗和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、耳针（耳穴压豆）、和药枕。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如内科基础治疗的降压疗效肯定，应用较好；2.通过宣传及普及教育，随着群众对中医中药的了解不断增加，对中医外治法的熟悉，患者接受度明显提高；如辨证静脉滴注中药注射剂、中药沐足治疗均得到患者乃至民众的认可，被患者广泛接受；3.药枕作为新开展项目，气味芳香，收效显著，尤适用于肝阳上亢、肝风内扰的病证，对痰瘀互结者同样适用，对改善头晕、失眠症状有显著疗效，患者接受度高，自3月份正式开展以来使用率几乎达到100%，因1、2月份在新项目讨论阶段未正式应用，故统计数据中应用只有84例，占67.7%。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1.部分患者对中医、中药认识不足，认为口服中药、中成药起效慢，降压疗效不明显，不肯服用中药或口服中成药。因此应用比例较低；与之相对应的是西药长效制剂，缓释制剂降压效力持久、稳定性好，提高了用药的依从性，故患者多选择西药治疗；2、部分患者合并症多，如高血压合并冠心病、糖尿病、腰腿痛、胃炎等等，口服药物种类繁多，故拒绝使用中成药；3、口服中成药相比降压西药价格相对昂贵，我院地处广州郊区、农村居民为主，经济条件一般，难以长期承受高昂药费。4.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，如耳穴压豆，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。 三、疗效评价与分析 1．评价标准 （1）中医证候学评价 采用《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）的证候评分标准，动态观察证候变化，重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状是否明显缓解（证候计分下降≥50%）。 （2）疾病病情评价 推荐采用世界卫生组织生活质量测定简表中文版（World Health Organization Quality of Life Assessment）和杜氏高血压生活质量量表进行成人原发性高血压的生活质量评分，采用《中国高血压防治指南（2010年修订版）》进行成人原发性高血压的病因鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。 降压目标：年轻人或合并糖尿病、慢性肾脏病＜130/80mmHg；60～69岁＜140/90mmHg，如能耐受，还可进一步降低；70～79岁＜150/90mmHg，如能耐受，还可进一步降低；肾功能受损蛋白尿＜1g/d者＜130/85mmHg；肾功能受损蛋白尿＞1g/d 者＜125/75mmHg。 2．疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、是否达到降压目标为主要评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下： （1）改善症状 124例患者头晕头痛改善122例（98.4%）；未改善2例（1.6%）。 案例1：曹某某，女，75岁。病历号：97459，主因“头晕伴恶心欲呕1周”入院。症见头晕，天旋地转感，恶心呕吐，伴胸闷，纳眠欠佳。舌暗红，苔白腻，脉滑。查：T 36.5℃，P46次/分，BP198/85mmHg，神清，双瞳孔等大等圆，双眼球轻微震颤，双