离断肢肢体精选.pptVIP

5. “三抗”治疗：抗感染、抗凝、抗痉挛 抗感染(anti-infection) 抗痉挛(anti-angiospasm)：妥拉苏林、罂粟碱、普鲁卡因。 抗凝(anticoagulation)：低右、肝素、阿司匹林等药物。 6. 密切观察血运 动脉危象：肢体苍白、弹性降低、不肿胀、皮温下降、毛细血管充盈时间消失。 静脉危象：肢体青紫、肿胀、伤口渗出增加且血色发暗、毛细血管充盈时间先快后慢。 治疗措施：筋膜切开减压、抬高患肢、神经阻滞、动脉封闭、血管解痉药、高压氧舱、探查手术。 动脉受阻与静脉受阻鉴别 7. 观察伤口有无感染和出血 8. 功能重建：制定完善计划 断指再植的适应证 1.病人全身情况许可并能耐受长时间手术. 2.年龄在60岁以内 3.断离的手指24小时未经任何刺激性液体浸泡,并有一定的完整性. 4.再植后的断指具有一定的长度,以及再植的手指能恢复一定的功能. 手术要点 难度大、技术要求高 显微外科器械操作经验和训练 细致、耐心、准确。 显微镜下清创及标记 断指再植顺序： 固定指骨→ 缝合指伸肌腱→ 吻合指背静脉→ 缝合指背皮肤→ 吻合指动脉→ 吻合指神经→修复指屈肌腱→缝合指掌侧皮肤 骨关节固定：克氏针交叉或单针固定 血管吻合：一动、两静。 吻合时一般不施行全身肝素化， 未缝接的小静脉应予结扎 指动脉有缺损者，可切取断指一侧的动脉修补另一侧的动脉。 一般动脉缝合6针，静脉缝合4～8针。 指神经作一期吻合 肌腱也应尽量争取一期缝合 术后处理 全身情况：BP100mmHg 手部位置：比心脏高10CM左右 局部温度：25度，烤灯 “三抗”治疗 密切观察末端血运情况 断肢（指）的护理 术前准备 1、尽快详细的了解病人的受伤史、现场急救情况、断离肢体的保存方法等情况。注意病人有无伴发性损伤，如休克、急性肾功能衰竭等。 2、全身支持疗法，提高病人对再植术耐受力，根据具体情况，给于及时、足量的输血、输液、有呼吸困难着、给于吸氧。给予破伤风抗毒素肌注，预防性应用抗生素。 3，及时抽好血常规，血凝，备血等准备。 4、通知手术室、麻醉科做好术前准备。 5、严密观察病人的生命体征及尿量，若有异常，配合处理。 6、病室准备 准备好单间病室,室温保持在25—28摄氏度,备好烤灯。保持无烟环境，严禁病室其他病员、陪护及探视者在病室吸烟。准备防褥疮气垫、海绵垫、中单或尿垫及体位垫。 （一）一般护理 1.病人绝对卧床休息7~10天,保持情绪稳定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受压。 2.注意保温, 室温保持在25~28℃,局部立灯照射7~10天（防烫伤）,避免寒冷刺激,防止血管痉挛. 术后护理 3.实施“三抗”确保手术成功（用药的护理) 抗凝血:常用药物有低分子右旋糖苷,阿司匹林, 潘生丁 抗感染:选用有效抗生素,严格执行消毒隔离制度,限制探视人员,防止交叉感染. 抗痉挛:镇静止痛,保温防寒,严禁吸烟,使用解痉药物。 4.密切观察患肢(指)的血液循环,包括局部皮肤温度、颜色、肿胀程度、毛细血管返流情况一般要求术后10天内，每1-2小时测量一次并作好记录，及时准确判断血管危象的发生。 5.密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量。 6.密切观察局部敷料渗血情况。 7.做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活需要 。 （二）全身情况的观察和护理 1.生命体征的观察 术后及时充足的补充血容量,可输入全血,防止因血容量不足而出现的失血性休克，使收缩压维持在100mmHg以上. 2.警惕急性肾功能衰竭的发生 是断肢再植最严重的并发症,引起的原因有 （1）长时间的低血压 （2）肢体的挤压伤 （3）断离肢体缺血时间长 （4）清创不彻底 （5）肢体并发感染 （6）血管收缩性升压药的滥用 急性肾功能衰竭的早期临床表现:胃纳不佳、呕逆、呕吐、腹胀、烦躁不安、要注意密切观察。还应注意观察尿量、血生化尿常规的变化. （三）局部情况的观察 1.皮肤温度 （1）正常指标: 再肢(指)体的皮肤温度应在33~35℃,与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮温一般较低,通常在3小时内恢复。如果皮温突然下降，相差3度以上时，提示为静脉栓塞。 （2）测量皮温的注意事项:测量皮温的部位要固定,先后次序及时间压力要恒定. （3）干扰因素:立灯照射,室温低,患肢局部长时间暴露。 皮温仪 皮温仪 2.皮肤颜色 （1）正常指标：再植肢（指）体的皮肤颜色应红润，与健侧皮肤颜色一致。 （2）观察部位：观察皮肤颜色部位要固定。 （3）排除干扰因素：室内光线暗、皮肤色素等因素均会影响对皮肤颜色的观察。 （4）皮肤颜色变化规律：皮肤颜色变浅或苍白，说明动脉痉挛或栓塞。皮肤出现散在性淤点，大