【2017年整理】镇静药物使用.ppt

个人学习汇报 重症医学科 毛娜 2015.9.8 镇静药物的使用和评估 重症医学科 毛娜 2015.9.24 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 镇静药物的使用和评估 内容提要 镇静镇痛的目的及目标 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 理想镇静药物应具备特点 1.快速起效，无药物蓄积作用 2.停药后快速恢复，作用时间短 3.无肝肾副作用 4.镇静的同时保持定向力和可唤醒 5.不影响其他药物的生物降解. 6.血液动力学平稳 7.镇静作用强，镇静程度容易控制 8.对呼吸、循环影响小 9. 一定的镇痛作用。 目前我科最常用的镇静药物为咪达唑仑和右美托咪啶。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 临床使用镇静药物对比 药物 静脉使用后起效时间(min) 半衰期(hr) 活性代谢产物 负荷剂量 维持剂量 副作用 咪达唑仑 2~5 3~11 有 0.01-0.05mg/kg 0.02-0.1mg/kg/hr 呼吸抑制，低血压，谵妄 丙泊酚 1~2 短期：3~12 长期：50±18.6 无 5μg/kg/min 大于5min 5-50μg/kg/min 注射部位疼痛，呼吸抑制，高甘油三酯血症，胰腺炎，过敏，丙泊酚输注综合症，长期使用并发症显著增多 右美托咪定 5~10 1.8~3.1 无 1μg/kg 大于10min 0.2-0.71μg/kg/hr 心动过缓，负荷量低血压 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 镇静镇痛治疗的目的 减轻或消除疼痛及躯体的不适感，减少伤害性刺激。 减少或消除患者的痛苦记忆，改善睡眠。 减轻或消除患者的焦虑、躁动和谵妄。 降低交感神经系统的过度兴奋，降低应激反应。 减少炎性损伤，调节免疫功能。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 以下情况需采用镇静 1、机械通气时 2、神经外科围手术期 3、颅脑创伤后 4、某些创伤性诊断及治疗时 5、出现其他躁动精神症状。（特别是以上症状影响治疗或有潜在危险时） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 镇静的目标 理想的镇静目标：适度镇静 呼之能醒：有一定睡眠的同时易于唤醒，有睡眠 觉醒周期，唤醒后有适当的定向力、识别力。 （白天镇静轻、每日进行唤醒试验，夜间适当增加镇静程度） 最大限度的舒适、安静、合作或遗忘： 消除或明显减轻患者的心理／生理应激反应、抗焦虑 躁动，提高对治疗的顺从性。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 根据镇静的目的分为两类 舒适性镇静 缓解病人焦虑、躁动、疼痛不适、恐惧、谵妄（特别是影响治疗或有潜在危险时） 治疗性镇静 降低