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安全生产知识和管理能力考核合格证申请表 学号： 姓 名 性 别 □男 □女 照片 (2寸白底免冠 深色衣服) 家庭住址 工作单位 单位 所在地 市 区（县） 任现职时间 年 月 日 手机 申领类型 □初次申领 □换证 □补证 培训类型 √委托培训 福建省安全生产科学研究院 证件类型 □身份证 □护照 □其他有效证件 证件号码 最高学历 □中专或同等学历 □高中或同等学历 □专科或同等学历 □本科或同等学历 □研究生及以上 单位类型 √烟花爆竹经营单位 申请资格类型 □主要负责人 □安全生产管理人员 申请人所在单位意见 （盖章） 年 月 日 本人按《生产经营单位安全培训规定》(国家安全监管总局令第3号)有关规定参加相应的安全培训。 申请人签字： 年 月 日 填表说明： 1.请如实填写该表，表格内“□”的内容