中心静脉压的测定详解.docVIP

中心静脉压的测定 　　 　　中心静脉压的测定 　　近年来在医学临床实践中，常应用中心静脉比 (C．V．P．)的测定，作为调节血容量与保持心脏功能的重要 指标。在兽医临床实践中，特别是在抢救危重的休克病畜过程中，对于判断血容量和心脏功能状态，常常缺乏动 态指标。因此，中心静脉压的测定及其在兽医临床其他方面的应用，值得进一步探讨。 　　1．原理 中心静脉压是指右心房或靠近右心房的腔静脉的压力。正常时，在整个循环系统中，心脏好似一个 水泵，是血液循环动力的来源，血液能够在血管系统内循环不止，主要依赖心脏的排血功能。心脏排血量的多少 ，决定于心脏舒张期内从静脉返回心脏的血液量的多少，而静脉回心血量的多少，又决定于血容量的多少和静脉 压的高低。可见，在血容量、静脉压、静脉回心血量、心排血量和动脉血压之间存在着密切的相互关系。影响中 心静脉压的因素如下： 　　(1)循环血液量的增减 一般说， 一个心血管功能正常的动物，虽有轻微的血容量改变(增加或减少5％～10 ％时)，由于毛细血管和静脉的代偿作用，可使静脉压、静脉回心血量和心排血量保持恒定，不会发生很大的改 变。但毛细血管和静脉的代偿作用是有一定限度的，当血容量增加15％～20％以上时，则中心静脉压可以显著上 升，这时回心血量增加。假如患畜又有某种心、肺功能不全，就会使心脏负担过大，而引起心力衰竭。当循环血 量减少15％～20％以上时，中心静脉压会显著下降。 　　(2)血管张力的改变 由于某种原因(如深麻醉、中毒等)，可使血管张力减退，结果血管容积增大，静脉压下 降，虽然血容量并未减少，而由于血管床的扩大，则有效循环血量仍会不足，因此，静脉压下降，静脉回心血量 、心排血量和动脉压均可降低。另外一种情况，由于血管张力增加(如疼痛刺激等)或血管收缩(如升压药的作用) 均可使静脉压上升。 　　(3)心脏功能的好坏 当心力衰竭时，心排血功能下降，血液阻滞在右心室和腔静脉种中，中心静脉压就会上 升。 方法: 1.患者仰卧,选好插管部位,常规消毒皮肤,铺无菌洞巾. 2.局部麻醉后静脉插管方法有: 1）经皮穿刺法,较常采用,如锁骨下静脉或头静脉插管至上腔静脉;或经股静脉插管至下腔静脉; 2）静脉剖开法,现仅用于经大隐静脉插管至下腔静脉.插入深度经锁骨下静脉者约12-15cm,其余均约35-45cm.一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确,因腹内压增高时下腔静脉压不够可靠. 3.将测压计的0点调到右心房水平,如体位有变动则随时调整.操作时先把1处夹子扭紧,2,3处夹子放松,使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上.再把2处夹子扭紧,放松1处夹子,使测压管与静脉导管相通,则测压管内的液体迅速下降,到一定水平不再下降时,观察液面在量尺上的相应刻度数,即CVP的高度.不测压时,夹紧3,放松1,2处,使输液瓶与静脉导管相通,继续补液.每次测压倒流入测量管内的血液需冲洗干净,以保持静脉导管的通畅.注意事项: 1.如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时,提示导管尖端进入右心室,立即退出一小段后再测,这是由于右心室收缩时压力明显升高所致. 2.如导管阻塞无血液流出,应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置;若仍不通畅,则用肝素或枸橼酸钠冲洗. 3,测压管留置时间,一般不超过5天,时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎,故留置3天以上时,需用抗凝剂冲洗,以防血栓形成.