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探析综合护理干预对肺癌患者术后恢复影响 　　【摘要】 目的 探讨综合护理干预对肺癌患者术后恢复的影响。方法 83例肺癌患者， 按照收治时间先后顺序分为常规护理组（40例）和综合护理组（43例）。常规护理组患者实施常规护理， 综合护理组患者实施综合护理。比较两组患者术后肺不张和肺感染的发生率、卧床时间、留置胸管时间、6 min步行距离、住院费用和住院时间。结果 综合护理组肺不张和肺感染发生率（2.33%、4.65%）明显低于常规护理组（15.00%、25.00%）， 差异均具有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择2014年6月～2016年1月收治的83例肺癌且施行根治术的患者纳入研究， 男63例， 女20例；中央型9例， 周围型74例；腺癌48例， 鳞癌35例。按照收治时间先后顺序将患者分为常规护理组（40例， 2014年6月～ 2015年3月收治）和综合护理组（43例， 2015年4月～2016年1月收治）。常规护理组中男30例， 女10例；年龄40～75岁， 平均年龄（57.5±17.5）岁；中央型4例， 周围型36例；腺癌23例， 鳞癌17例。综合护理组中男33例， 女10例；年龄39～76岁， 平均年龄（57.5±18.5）岁；中央型5例， 周围型38例；腺癌25例， 鳞癌18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性 1. 2 方法 两组患者均实施胸腔镜辅助下肺癌根治术， 常规护理组按常规完成围手术期的护理， 包括生命体征的观察、呼吸道的管理、管道护理、疼痛护理、心理护理等；综合护理组在上述措施的基础上给予综合护理措施， 具体方法如下 1. 2. 1 专科化的入院评估 入院时， 与患者交流， 建立良好的护患沟通平台， 提高患者和家属对治疗的信心， 促使患者积极接受治疗。除了评估一般情况， 还增加以下的专科评估项目：是否高龄患者（≥70岁）、是否肥胖（体质量指数≥28 kg/m2）、心肺相关病史、吸烟指数（400）、戒烟时间、外周血氧饱和度、咳嗽效力、疼痛的敏感度、并发症、对肺功能康复护理的认知程度、社会支持系统等 1. 2. 2 联合多学科的肺功能康复指导 多学科围手术期气道管理是加速康复外科（ERAS）的重要组成部分。尤其是在胸外科， 可以有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后， 减少医疗费用[1]。本科联合康复科治疗师共同对肺癌患者的围手术期进行肺功能康复。具体如下：①管床医生、管床护士与治疗师根据四川大学华西医院胸外科编制的《围手术期肺康复评估及训练方案》对患者进行评估， 评估内容包括病史、心肺运动试验、肺功能， 根据不同的评估结果， 制定康复方案。②在康复方案中， 管床医生制定药物康复方案， 管床护士遵医嘱规范执行抗生素用药和氧气雾化吸入等治疗措施。③管床护士与治疗师共同参与物理康复。物理康复措施有腹式呼吸训练、人工阻力呼吸法、吸气训练器、功率自行车运动训练、爬楼梯训练。a.腹式呼吸训练：患者取坐位， 集中精神， 全身放松， 经鼻缓慢深吸气到最大肺容量后稍屏气， 停顿时间约占呼吸周期的1/4， 然后用口缓慢呼气。要求吸、停、呼比例在1：1：2左右[2]。吸气时膈肌下降， 腹部外凸；呼气时腹肌收缩。腹部内凹。连续进行20～30次（总时间约15～30 min）， 每天早、晚各进行1次。b.人工阻力呼吸法（吹气球法）：选择容量为800～ 1000 ml的气球， 患者先深吸气， 而后尽力把肺内气体吹进气球内， 注意不要漏气， 直至吹不出气为止， 如此训练3～5 min， 3～4次/d。c.吸气训练器的使用：应用三球式肺活量呼吸训练器， 将训练器垂直平放于眼同高的位置， 指导患者含住咬嘴缓慢吐气后慢慢地吸气使训练器的球体升起， 尽最大的努力持续吸气， 尝试让球体升到最高点并屏气持续2～3 s， 然后移开咬嘴， 缩唇慢呼气， 调整呼吸， 重复练习， 20 min/次， 4次/d 呼吸训练器小巧、直观、具有量化指标、操作方便、患者易于掌握等优点， 它可以训练患者缓慢而均匀地用力深吸气， 根据刻度指示和容量设置， 便于控制吸气速度和容量[3]。d.功率自行车运动训练：在康复治疗中心进行， 患者自行调控速度， 在承受范围内逐步加快不行速度及自行车功率。运动量控制在呼吸困难Borg评分5～7分之间， 若在运动过程中有明显气促、腿疲倦、血氧饱和度下降（ 　　1. 3 观察指标 观察和对比两组患者肺不张及肺感染的发生率、卧床时间、留置胸管时间、6 min步行距离、住院费用和住院时间 1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）