2011-2012-2肝胆胰2学时.ppt

肝胆胰：目的要求 掌握 常见疾病的影像学表现 熟悉 影像学检查方法；正常影像学表现 肝脏 一、检 查 技 术 X线检查： 平片、血管造影 超声检查 CT MRI （一）X线检查 （二）超声检查 检查前不需要特殊准备 可以从各个切面显示 彩色多普勒血流显像可以显示肝脏血管 CT新技术 多平面重建（MPR） CT血管成像（CTA） CT胆管成像 肝脏的解剖、血供 二、肝血管造影的正常表现 三、CT扫描正常表现 横断面；逐层显示，每层形态不同 三、CT扫描正常表现 （二）增强扫描 —— 多期（多时相）： 动脉期：肝动脉及其分支； 门静脉期：肝实质、门静脉及其左右分支 平衡期：肝静脉、下腔静脉 平扫 四、MRI正常表现 肝脏形态、边缘、轮廓、大小同CT 增强效果与CT相同，可获得肝实质各时相的增强MRI图像 肝脏MRI信号特征 T1WI：肝实质呈中等信号，信号高于脾 T2WI：肝实质呈低信号，明显低于脾 较大血管T1WI 、T2WI低信号（流空效应） 较小血管T1WI 、T2WI高信号（流动相关增强效应） 胆 管：T1WI呈低信号， T2WI呈高信号 （一）肝的大小与形态异常 肝脏增大 见于肝脏占位 X 线 平片：右膈隆起，肝下角下移 CT、MRI：肝缘钝，呼吸幅度小，肝叶饱满、 径线超过正常值 肝脏萎缩 见于肝硬化 全肝缩小、变形；肝外缘与腹壁间距、肝裂及胆囊窝增宽； 比例失常 （二）肝的边缘与轮廓异常 （三）肝的弥漫性病变 多见于脂肪肝 弥漫或灶性密度/信号改变，均匀不一 同脾脏做比较，是判断肝弥漫性密度减低的常用方法 ？正常肝脏密度 “”or “” 脾脏 （四）肝的占位性病变 肝脓肿、肝囊肿、原发性肝癌、肝转移瘤、肝海绵状血管瘤、寄生虫病等 部位、大小，形态，数目，边缘 密度改变 多数病变平扫低密度，CT值介于水和正常肝组织之间；少数为高密度（钙化、血肿） （五）肝血管异常 肝硬化并门静脉高压：可见肝动脉变细、扭曲，门静脉主干扩张，胃底及食管静脉曲张 癌栓：为充盈缺损 多血供肿瘤：内可见肿瘤供血血管增粗，肿瘤的病理血管粗细不一、走向混乱、扭曲 动静脉瘘：动脉期门静脉或肝静脉显影 肝脏常见病变 肝海绵状血管瘤 (Cavernous Hemangioma of liver) 由扩张、扭曲的血窦组成，血窦内衬有单层内皮细胞 可见于任何年龄，30-60岁多见，女性多见，男女之比1：4.5-5 90%单发，10%多发。一般无症状，巨大肿瘤可出现上腹部不适 X线表现 平片：无任何帮助，偶见肝形增大，偶有钙化 血管造影（DSA） 供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管呈弧形移位，出现“抱球征” 动脉早期边缘可见棉花团状染色---“树上挂果征”；静脉期，肿瘤染色逐渐向中央扩散达到均匀一致 肿瘤中心有血栓、纤维化或出血，可在染色中心见到相对的透亮相（染色不均匀现象） CT表现 90%以上可通过CT确诊 平扫 圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀 较大病灶中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状 ——“早出晚归”快进慢出 ①动脉期：边缘斑状结节状强化，密度同同层主动脉相似，(快进) ②门脉期：增强灶相互融合，同时向肿瘤中心扩散（向心性、渐进性） ③延迟扫描，肿瘤高或等密度，持续较长时间(晚归) MRI表现 平扫 呈圆形或椭圆形，边界光滑锐利，信号较均匀 T1WI：稍低信号 T2WI(特征性): 边缘锐利的极高信号灶—“灯泡征” 内可见低信号纤维间隔线 增强：同CT 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma) 原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一 发病比率逐年上升，目前居第三位 性别差异显著，高发地区男女比例为8：1，低发地区为2：1 其中肝细胞性肝癌(HCC)最常见，占90%以上 肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC ） 成人最常见的肝原发性恶性肿瘤 与乙型肝炎、肝硬化关系密切，50-90%肝癌合并肝硬化，30-50%肝硬化并发肝Ca 肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC ） 肝细胞性肝癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死 易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移 肝门附近侵犯胆管—黄疸 肝外转移—肾、骨、肺 HCC病理类型 巨块型：直径≥5cm