24关节脱位课题.ppt

关节脱位病人的护理 江苏建康职业学院 禹良国 一、概述 骨的关节面失去正常的对合关系，为关节脱位。 病因 1．创伤性脱位 由外界暴力引起的脱位，是脱位的常见病因。 2．习惯性脱位 创伤性脱位破坏了关节囊、韧带，使关节松弛，以后再受到轻微外力引起脱位，习惯性脱位的引起与初次脱位治疗不当有关。 3．病理性脱位 4．先天性脱位 分类 1．按脱位程度 分为全脱位和半脱位。 2．按远侧骨端关节面移位方向 分为前脱位、后脱位、侧方脱位。 3．按脱位后时间 脱位后以3周为限，分新鲜脱位和陈旧脱位。 4．按脱位后皮肤是否与外界相通 分为闭合性脱位和开放性脱位。 病理 1．关节脱位引起关节囊撕破、韧带损伤、局部出血、关节内积血、血肿机化、纤维组织形成，最后关节粘连，影响关节活动。 2．关节脱位可伴有骨折，关节内骨折易形成创伤性关节炎。 3．关节脱位可损伤周围血管神经。 临床表现 1．一般表现 脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失。 2．特征表现 畸形、弹性固定、关节盂空虚。 脱位的并发症 1．关节脱位合并关节内外骨折。 2．关节附近重要血管损伤。 3．牵拉和压迫可致血管、神经损伤，引起出血和麻痹。 4．晚期可发生骨化性肌炎或创伤性关节炎。 辅助检査 X线检查确定有无脱位及脱位方向，并了解有无骨折。 治疗原则 1．复位 手法复位为主，早期进行手法复位效果好，而且越早越好。伴有关节内骨折及软组织嵌入、陈旧性脱位手法复位失败的病人采用手术复位。 2．固定 复位后固定有利于关节囊、韧带及周围软组织得以修复，但时间不可过长，以免引起关节僵硬，一般固定2?3周。 3．功能锻炼 功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬。 护理措施 1．心理护理 2．密切观察 观察病人的生命体征，有无休克。观察局部脱位症状，复位后是否消失。 3．疼痛护理 4．患肢护理 患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。固定牢靠并保持功能位或必要的位置。 护理措施 5．功能锻炼 复位固定后即开始，防止关节僵硬和肌肉萎缩。早期固定范围内肌肉等长舒缩，解除固定后逐渐增加活动力量和范围，其他关节始终保持功能锻炼。 6．并发症护理 对伴有血管、神经损伤的病人加强护理，观察病情进展，促进功能恢复。伴有内脏损伤者观察治疗效果。髋关节脱位可导致股骨头坏死，切忌伤后3个月内患肢负重。 肩关节脱位 病因 多为间接暴力引起，身体侧位跌倒时，手掌着地，外展、外旋的暴力撕破关节囊前部，肱骨头滑出肩胛盂而脱位。 也可向后跌倒时，肱骨后侧被撞击，暴力使肩关节前脱位。 分类 肩关节脱位依暴力作用方向及受伤时体位分为前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位四种类型，前脱位多见。 前脱位又分为喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位，以喙突下脱位多见。 肩关节脱位可伴有肩锁关节脱位和肱骨大结节撕脱骨折。 分类 临床表现 肩部疼痛、肿胀，不能活动，以健手托扶患侧前臂，头部倾斜于患侧。 三肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚。 杜加试验阳性：即病人患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁；或肘部紧贴胸壁，手掌不能搭在对侧肩上。 临床表现 辅助检查 X线片显示脱位类型及有无骨折。 辅助检查 治疗原则 复位 手法复位：方法有病人取卧位的手牵足蹬(Hippocrates法)和病人取坐位的牵引回旋法 固定 复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90o用三角巾悬吊于胸前，固定3周。 功能锻炼 固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节。 治疗原则 治疗原则 肘关节脱位 病因病理 肘关节脱位较多见，多由间接暴力引起。跌倒时，上臂伸直，手掌着地，暴力传导至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。当肘后方受直接暴力打击，可发生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位，少见。 严重的肘关节脱位可导致神经、血管损伤，甚至发生Volkmann前臂缺血性挛缩。 临床表现 肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。 X线检查明确脱位方向及是否有骨折。 临床表现 辅助检查 治疗原则 复位 尽早手法复位，手法复位失败者切开复位。 固定 复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈90o，前臂三角巾悬吊于胸前3周。 功能锻炼 固定期间活动手指及肩部，去除固定后逐渐活动肘部，以主动活动为主，被动活动要轻柔，以免引起损伤和骨化性肌炎。 治疗原则 治疗原则 髋关节脱位 病因 髋关节是典型的杵臼关节，由股骨头和髋臼构成，两者结合紧密，周围有坚强的韧带和强大的肌群，结构牢固，只有在强大的暴力下才能发生脱位。 髋关节脱位为间接外力所致，即当髋关节屈曲或伴有内收时，膝部受到强大的暴力作用，经