桑植县农村义务教育学生营养监测表格.docVIP

附录2学校基本情况表 “农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测 学校基本情况表（表2） 为了解学校开展“农村义务教育学生营养改善计划”（以下简称“计划”）基本情况，学校主管校长如实填写下表，并加盖填写单位公章。 湖南 省（区）桑植 县 学校 沙塔坪乡中心小学 (单位盖章) 填表人胡绵开（签字）学校编号________ 填表日期2014 年11月5日 （学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号） 一、基本信息 1．学校性质： [1]教学点 [2]中心小学 [3]普通初中 [4]九年一贯制学校 [5]完全中学 [6]其他，请说明_______中心小学______ 2.学校所在地： [2]乡镇所在地 3.学生总数 912 人，共有 6 个年级，共17 个班级，从一 年级到 六_年级。 4．学校寄宿生 574 人，其中享受国家“一补”的学生人数 258 人； 小学生补助标准 1000 元/人/学年，初中生补助标准 元/人/学年； 享受地方补助经费的学生 人，小学生补助标准 元/人/学年，初中生补助标准 元/人/学年。 二、学生就餐情况 1．参加“计划”学生，从“计划”中获得补助标准为_3__元/人/天，每学年以__220__天计算。 2．国家3元钱补助采用的供餐方式：（没有此项供餐方式时填“0”人） 食堂供餐 912 人；企业（单位）供餐 912 人；家庭（个人）供餐 人。 3．对于“学校食堂供餐”的学生，经费的使用形式是（可多选，请在每项后选择“有”或“无”） [1]为学生提供免费的一顿饭 1)有 2)无 [2]在学生餐中提供独立的、一到两份饭菜 1)有 2)无 [3]为学生提供免费的副食、学生自己承担主食 1)有 2)无 [4]融入学校日常伙食中 1)有√ 2)无 [5]其他方式 1)有 2)无 如有，请说明_______________________________________ 4．对于企业（单位）供餐的学生，企业（单位）供餐形式是（可多选，请在每项后选择“有”或“无”） [1]包含饭菜的学生餐 1)有 2)无 [2]学校供餐的基础上提供食物加餐 1)有 2)无 [3]固定的食物作为独立的早餐、午餐或晚餐 1)有 2)无 [4]课间加餐 1)有 2)无 5．对于企业（单位）供餐的学校，如果提供食物加餐或课间加餐，食物的种类主要是：（可多选，请在每项后选择“有”或“无”） [1]牛奶 1)有√ 2)无 如果有，牛奶的品种是： 1)普通鲜奶 2)学生奶 3)酸奶 4)其他奶制品，是_学生奶__； 如果有，供应频率约为_5_次/周； [2]蛋类 1)有 2)无 如果有，蛋类的品种是： 1)煮鸡/鸭蛋 2)卤蛋 3)咸鸡/鸭蛋 4)其他蛋类制品，是________； 如果有，供应频率约为_____次/周； [3]豆类 1)有 2)无 如果有，豆类的品种是： 1)豆腐干 2)豆浆 3)其他豆制品，是__________； 如果有，供应频率约为_____次/周； [4]肉类 1)有 2)无 如果有，肉类的品种是： 1)火腿肠 2)熟肉制品 3)其他肉类制品，是__________； 如果有，供应频率约为_____次/周； [5]主食 1)有 2)无 如果有，主食的品种是： 1)面包 2)饼干 3)馒头/烧饼 4)其他米面制品，是_________； 如果有，供应频率约为_____次/周； [6]蔬菜 1)有 2)无 如果有，蔬菜的种类是_________ ； 如果有，供应频率约为_____次/周； [7]水果 1)有 2)无 如果有，水果的品种是： 1)新鲜水果 2)果汁 3)果脯/果干 4)其他水果制品，是__________； 如果有，供应频率约为_____次/周； [8]其他食物1)有 2)无 如果有其他食物，请说明_________________________________。（限10字） 如果有其他食物，供应