第二章藏象.pptVIP

知识要求 掌握藏象的概念、分类及藏象学说的特点，掌握五脏、六腑的生理功能； 熟悉各脏腑的系统联系； 了解各脏的生理特性及脏腑之间的关系。 概述 藏，是指藏于人体内的脏腑器官，即内脏。象，其义有二：一是指脏腑器官的形态结构，如“心象尖圆，形如莲花”(《医宗必读·改正内景脏腑图》)；二是指内脏活动表现于外的征象。合而言之，藏象就是人体内脏腑的生理活动和病理变化反映于外的征象。正如张介宾《类经·藏象类》所言：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故日藏象。”由此可见，“藏”是“象”的内在本质，“象”是“藏”的外在反映，藏象是人体系统现象与本质的统一体。 藏象学说，是研究脏腑形体官窍的形态结构、生理功能、病理变化及其与精、气、血、津液、神等之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍之间、脏腑与自然环境之间的相互关系的学说。藏象学说是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的核心内容。 脏腑分为脏、腑和奇恒之腑。 脏有五，即心、肺、肝、脾、肾，合称五脏。脏，通藏，有贮藏之意，为精气贮藏之所。五脏的共同生理功能是主“藏精气”，即化生和贮藏精、气、血、津液等精微物质。五脏主藏精气，以精气盈满为宜，但不贮存水谷或浊气，产生的浊气则应及时输注于腑，由腑传导排泄至体外，所以五脏的共同生理功能特点是“藏而不泻”、“满而不能实”。五脏的形态结构属实体性器官，分别位于胸腔和腹腔之中。 腑有六，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，合称六腑。腑，通府，有府库之意．乃水谷盛存之处。六腑共同的生理功能是主“传化物”，即受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕。在六腑消化和传导水谷饮食物过程中，宜虚实更替，实则水谷充盈，虚则水谷排空，但不贮藏精气，产生的精气则随时输注于脏，由脏藏之而供机体之用，所以六腑的共同生理功能特点是“泻而不藏”、“实而不能满”。六腑的形态结构属中空的管腔器官，主要位于腹腔之中，三焦则分布于胸腹腔。 奇恒之腑是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞之合称。它们的形态结构多为中空，与腑相似；但其功能多主藏精气，与腑有别而类于脏，故称之为奇恒之腑。其中脑位于颅腔，胆和女子胞位于腹腔，髓居骨中，骨与脉又属形体。胆本为六腑之一，但其所藏之胆汁为精汁，类于五脏“藏精气”，故又将其归作奇恒之腑。 以五脏为中心的整体观是藏象学说的基本特点。主要体现在以五脏为中心的人体自身的整体性及五脏与自然环境的统一性两个方面。人体五脏、六腑、形体、官窍，通过经络的联络及功能的配合与隶属关系，构成五大功能系统，五脏是五大系统的核心，人以心为主宰，脏腑之间相互促进与制约，从而维持着整体生命活动的协调与统一。五个功能系统之间，在形态结构上不可分割，在生理活动上相互协调，在物质代谢上相互联系，在病理变化上相互影响。同时，以五脏为中心的五大功能系统又与外界环境相通应，自然界的五时、五方、五气、五化等与人体五大功能系统密切联系，构成了人体内外环境相应的统一体。总之，藏象学说的整体观，体现了结构与功能、物质与代谢、局部与整体、人体与环境的统一。 藏象学说的形成，主要来源有四个方面：一是古代的解剖学知识。《灵枢·经水》曰：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数。”古代解剖学知识为藏象理论的产生奠定了形态学基础。二是长期生活实践的观察。古代的解剖学比较粗浅，对人体复杂深奥的生理病理现象难以作出明确的解释。因此，古人就采用了“视其外应，以知其内脏”以及“取象类比”的思维方法来认识人体脏腑的机能。例如：人体体表受寒时，会出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等症状，从而得出“肺主皮毛”、“开窍于鼻”的理论。这是藏象学说形成的主要依据。三是古代哲学思想的渗透。精气学说、阴阳学说、五行学说等古代哲学思想渗透到中医学中，对藏象理论的形成及系统化起到了重要作用。如借助五行理论建立起来的五行藏象体系，是一个以五脏为中心的整体宏观模式，它将复杂的人体组织结构划分为五个功能系统，每个系统都以五脏为核心，联系六腑、五官、九窍、五体、五志，体现了人体整体功能的统一、形神的统一。同时将人体内部的五个系统与外部自然界的五方、五时、五气、五化、五色、五味等相联系，体现了人与自然环境的统一性。四是医疗实践经验的积累。古人在长期的医疗实践中，积累了大量的丰富的临床实践经验，并依据临床疗效来探索和反证脏腑的生理活动和病理变化，使藏象理论不断得到充实和完善。如：许多补肾的药物能加速骨折的愈合，因而认识到肾之精气有促进骨骼生长的作用，从而产生了“肾主骨”的理论。 “脏腑”是中医学特有的概念，与西医学“脏器”的概念不同。脏器，是西医学的一个形态学概念，是指机体的内外器官而言。如心、肝、脾、肺、肾、胆、胃、胰腺、膀胱等，为内脏器官；眼、耳、鼻等，为感觉器官。就其结构来说