《心身医学》第3章心血管系统心身疾病2011.pptVIP

心身医学 应用心理学系 目录 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞导致 心肌缺血缺氧而引起的心脏病，以阵发性心前区疼 痛为表现。 心脏冠状动脉及供血区域 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 粥样硬化病理图 冠心病的分型 WHO的分型 1、原发性心脏骤停 2、心绞痛型 3、心肌梗死型(AMI和OMI) 4、缺血性心脏病中的心力衰竭型 5、心律失常型 中国的分型 1、无症状型(隐匿型) 2、心绞痛型 3、心肌梗死型 4、缺血性心肌病型 5、猝死型 冠心病的诊断 冠心病的诊断 冠心病的治疗 一.冠心病的治疗原则 冠心病的治疗以改善冠状动脉的供血和减轻心肌 的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展为原 则。 冠心病的医学治疗方法包括药物治疗、再灌注 治疗（溶栓、心脏搭桥手术和心脏支架手术）和心 脏移植手术。 冠心病的治疗 二.冠心病的药物治疗 药物治疗是治疗冠心病的基础，其目的在于缓 解症状和稳定病情，延缓或减轻冠状动脉硬化的发 展进程，积极控制引起血管硬化的危险因素，达到 既治疗又预防的作用。 1、冠心病心绞痛发作时的药物治疗 服用硝酸甘油或心痛定，以迅速扩张冠脉，增加 心肌血液供应，改善心肌缺血的现状，防止心肌因 缺血发生坏死。 冠心病的治疗 二.冠心病的药物治疗 2、冠心病之缓解期药物治疗 ① 硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉； ② 应用钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂缓解冠脉 痉挛、降低心肌耗氧量； ③ 应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）减低 心脏后负荷； ④ 应用抗凝药，如阿司匹林预防血栓形成； ⑤ 应用降心率药物，如倍他乐克，减少心肌氧 耗等。 冠心病的治疗 三.冠心病的再灌注治疗 1、溶拴治疗 通过静脉滴注溶栓药物，如：尿激酶、链激酶 等，使血栓溶解，达到梗死相关血管再通的目的。 2.心脏介入治疗 1）斑块旋磨术 2）心脏支架手术 3）心脏搭桥手术 冠心病的治疗 冠心病的心理社会原因 一.负性情绪 焦虑等与发生、预后有关 二.A型行为 时间紧迫感、竞争敌对倾向 三.社会环境因素 社会竞争、生活高节奏、情绪紧张、心理压 力、矛盾冲突、噪音、大气污染等 四.其他行为因素 吸烟、缺乏运动、过食和肥胖、社会适应不 良 冠心病的心理生物学机制 一.冠心病的发病基础 脂肪代谢紊乱 血液流变学异常 动脉管壁病变 二.心理社会因素对以上基础的影响 1.A型行为：胆固醇、甘油三酯、去甲肾上腺 素、促肾上腺皮质激素容易增高。 2.负性情绪： 3.应激因素： 4.不良行为： 冠心病心理生理学机制 冠心病患者的心理反应 冠心病监护病房患者的情绪 焦虑：80%、抑郁：58%、敌对20%、烦躁16% 11-40%患者出现欣快、淡漠、多动或少动及兴奋 不安等严重精神症状 急性心肌梗死患者的心理过程 焦虑期：1-2天 否认期：3-4天（50%） 抑郁期：5天（30%） 再焦虑期： 冠心病患者的心理诊断 医学诊断 病史、临床表现、实验室检查 心理学诊断 会谈 心理检查 心理测验 病因：SAS、SDS、生活事件量表 机制：A型行为量表、人格量表、应对方式量 表等 冠心病患者的心理干预 建立治疗关系 提供冠心病及其与心理社会因素之间关系的知识 治疗不良情绪 纠正A型行为：减少AIAI反应，即易发生恼火(Aggravation)、激动(Irritation)、发怒(Anger)和不耐烦(Impatience) 纠正不良行为 吸烟、酗酒、过食、肥胖、缺乏运动、嗜好咸食 等不良行为 放松+想象治疗 原发性高血压 原发性高血压的概念 原发性高血压病是指在没有任何引起血 压升高的原因存在时，而表现出的以体循环 动脉血压持续升高为主要临床表现的一种独 立性疾病，又称高血压病。 原发性高血压的病因及发病机制 原发性高血压的一般表现 缓进型高血压（良性高血压） 95%，累及全身细小动脉 急进型高血压（恶性高血压） 短期内死亡 (二) 缓进型高血压（chronic hypertension） 病情进展缓慢，可分为三期： 1.机能障碍期（一期） 机能