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电力行业保温防腐工程 企业能力资格复审表 企 业（公章）_____________________________ 中国电力建设企业协会 制 年 月 日 企业名称 地址 邮编 营业执照号 经济性质 成立时间 材料供应商 能力资格 保温材料 耐火材料 烟囱内衬及防腐材料 其它材料 等级 施工能力资格 保温 防腐 等级 法定代表人 职称 电话 技术负责人 职称 电话 联系人 电话及手机 企业注册资本金 万元 上年末净资产 万元 从业人员人数 其中： 1、管理人员 人。 持特殊工种证上岗 人。 高级职称 人， 中级职称 人。 高级技工 人，中级技工 人， 初级技工 人。 5、持建造师资格证 人。 企业信用等级 近两年企业有无重大安全、质量事故，违规事件记录 近两年完成保温防腐工程合同额 上年度 本年度 万元 万元 近两年财务审计报告 是否审计 客户回访记录 份 数 附件（需提交的书面支撑资料） 企业营业执照影印件 电力行业保温防腐工程企业能力资格等级证书影印件 企业法人代表身份证及职称证书影印件 企业技术负责人身份证及职称证书影印件 企业质量、职业健康安全、环境认证等证书影印件 安全生产许可证影印件（施工企业申报提交） 近两年完成工程业绩一览表（见表1）,并附相应保温防腐工程合同首页、工作内容页、签字盖章页及客户回访记录影印件 企业自有主要施工机械（生产设备）一览表（见表2） 企业管理人员名单（见表3） 企业持证上岗（特殊工种）人员名单（见表4） 12、主要产品登记表（见表5） 表 1、近两年工程业绩一览表 序号 工程名称 工　程　规　模 开/竣工 时间 机组容量、线路等级 工程量 合同价 （万元） 结算价 （万元） 表2、企业自有主要施工机械（生产设备）一览表 序号 设备名称 型号/产地 /出厂日期 数量 （台） 功率 （千瓦） 价值 原值 净值 表格 3 企业管理人员名单 序号 姓名 职务 学历 身份证号 从事专业 职称 表格 4 企业持证上岗（特殊工种）人员名单 序号 姓名 学历 身份证号码 专业工种 级别 证件及编号 表格 5 企业主要产品登记表 序号 产品名称 规格型号 主要参数（如图号、材质、技术参数等） 生产能力套（件）/年 生产许可 证编号 注:申请供应商能力资格企业填写.本表可扩项。