第五章妇科疾病的诊断与辨证.ppt

1.冲任损伤 （1）冲任亏虚——精血虚少，冲任不足 冲任不固，统摄无权 月经过少、闭经或滑胎 崩漏、堕胎小产、产后恶露不绝、阴挺 * （2）冲任寒凝 虚寒内生，脾肾虚衰或寒伏冲任 月经后期、月经过少、闭经、痛经 * （3）冲任瘀阻 临证见月经量少、月经延后，经黯有血块，小腹疼痛，块下痛减 闭经、痛经、月经过少、月经后期 癥瘕、不孕症 * （4）冲任血热 月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄或产后发热等 虚热——经色鲜红，质稠、颧红手足 心热，舌红少苔 实热——经色深红，质稠或伴血块，面红口干溲黄便结，舌红苔黄，脉弦数 * （5）冲任失调 肝气郁逆，疏泄失常或肾气亏损，藏泄失司可致冲任失调。 月经先后不定期、痛经、不孕症、经行乳房胀痛 * 2.督脉虚损 督脉与任脉交与“龈交穴”，共同调节人体阴阳脉气平衡。 督脉为病，虚损居多 不孕、闭经、崩漏、带下病等 * 3.带脉失约 “带为之病，腹满，腰溶溶若坐水中” 带脉提系和约束功能的失常 胎元不固，崩漏，胎动不安 阴挺、阴肿、带下病 * (四)胞宫辨证 以胞宫独立命名的辨证方法，所涉及的病证主要是月经病、带下病、妊娠病和产后杂病一、辨胞宫寒凝证　　寒邪乘虚袭扰胞宫，血为寒凝，致使血道滞涩。　　诊断依据：主症表现为小腹冷痛，拒按喜温，得热痛减，月经行涩不爽，恶露不行，色紫黯有血块，或产后胎衣过时不下，或产后腹痛，或带下量多，色白清稀如水，或阴冷，或不孕。 * 次症表现为面青唇黯，肢冷畏寒。舌苔薄白而润，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉紧或沉迟。 辨证要点：具备两项主症加典型舌脉。具有起病急、病情重的特点，多发于妇女初潮至绝经期以前，其伤于生冷者以夏季为多，风寒直客者以冬春为多。 本法常用于对痛经、月经后期、月经过少、闭经、胎衣不下、产后腹痛、恶露不尽、带下、阴冷、不孕等病的辨证。应与胞宫虚寒证相鉴别。 * 二、辨胞宫虚寒证 辨素体阳虚，或久病伤阳，或房劳过度耗伤肾阳，致阴寒内盛，胞宫失于温养气血生化不足所表现证候的一种辨证方法。 诊断依据：主症表现为小腹不温，喜热喜按，绵绵作痛，经色浅淡，质稀薄，月经延后或经行量少，痛经或闭经不行，或带下量多，或堕胎，或不孕，或胎漏，或妊娠腹痛，或胎动不安，或恶露不下。 * 次症表现为腰膝疲软，形寒肢冷，大便溏薄，小便清长。舌淡苔薄白，脉沉细无力或沉迟无力。 辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。常见于中青年妇女。 * 三、辨痰湿阻胞证 素体阳虚，脾失健运，湿聚生痰，下注冲任，壅滞于胞宫胞脉所表现证候的一种辨证方法。 诊断依据：主症表现为胸闷泛恶，月经后期，经量或多或少，或经闭不行，或带下量多，色白稠黏，或不孕，或伪胎，或癓瘕。次症表现为口淡纳少，头晕目眩，身体困重，倦怠嗜卧，便溏，面色胱白。舌淡苔白腻，脉滑或弦滑。 * 辨证要点：必须具备一项主症和两项次症加典型舌脉。多见于素体肥胖，禀受甚厚及恣食肥甘之妇女。 本法常用于对月经后期、月经过少、闭经、月经过多、带下、不孕、伪胎、癥瘕等病的辨证。应与胞宫虚寒证等相鉴别。 * 四、辨湿热内蕴胞宫证 对宿有湿热，注流胞宫；或产后(包括堕胎、小产)感受湿热，湿热蕴结胞宫所致证候的辨证方法。湿热内蕴胞宫证，又叫湿热下注证 诊断依据：主症表现为行经小腹灼痛，经行发热，月经早期量多质稠，月经量多，带下色黄质稠腥臭，外阴瘙痒。次症表现为口甜黏腻，胸脘痞闷，呕恶，纳差，便溏不爽，或身热不扬，或小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数。 * 辨证要点：必须具备一项主症和两项次症及脉舌。本法常用于对痛经、经早、月经量多、经行发热，黄带，阴痒等病的辨证。 * 五、辨胞宫阴虚血燥证 对素体阴虚，或失血伤阴，或久病耗血或过食辛辣灼伤津血，以致胞宫燥涩干涸所表现证候的辨证方法。胞宫阴虚血燥证，又称为胞宫阴虚证、胞宫血燥证 诊断依据：主症表现为闭经，或月经量少而质稠，或阴道干涩。次症表现为五心烦热，午后低热，骨蒸劳热，颧红盗汗。舌红少苔少津，脉细数。 * 辨证要点：一项主症兼见两项次症及脉舌。　　本证可以用于闭经、经少、老年性阴道炎等病的辨证。 * 六、辨胞宫气滞血瘀证 对七情内伤，肝气郁结，或因经、产之时，胞宫正开，感受风冷寒邪，或内伤寒凉生冷；或因热邪煎熬成瘀。气滞则血瘀，血瘀必气滞，二者瘀阻胞宫之证的辨证方法。胞宫气滞血瘀证，又叫气滞血瘀胞宫证。 诊断依据：主症表现为痛经、闭经、经迟、癓瘕，不孕等。 * 次症表现为月经数月不行，精神抑郁，胸胁胀满，少腹胀痛，或刺痛拒按，或产后腹痛，恶