南方医科大学慢性肾炎-肾盂肾炎.pptVIP

慢性肾小球肾炎 肾盂肾炎 慢性肾小球肾炎  (chronic glomerulonephritis) 慢性硬化性肾小球肾炎  (chronic sclerosing glomerulonephritis) 各种类型肾小球肾炎发展到晚期的结果。1.病变的特点：大量的肾小球纤维化、硬化。2.主要症状：慢性肾功能衰竭。大部分病人 过去有肾炎病史，少部分病人起病缓慢，无明显自觉症状，发现时已为晚期。 1. 肾小球炎性疾病持续发展，导致系膜细胞、系膜基质及纤维母细胞大量增生和纤维化。2. 长期大量蛋白尿,使蛋白质沉积,引起肾小球硬化。3. 大量肾单位荒废，导致有功能的肾单位减少，使之处于高灌注和高滤过状态，最终使肾小球日趋硬化。 大体：“颗粒固缩肾”光镜特点：大量肾小球纤维化及玻璃样变，所属的肾小管也萎缩、纤维化、消失。纤维组织收缩，使纤维化、玻璃样变的肾小球相互靠近集中，“肾小球集中现象”。残留的肾单位代偿性肥大，肾小球体积增大。肾小管扩张。间质纤维组织明显增生，多数淋巴细胞和浆细胞浸润。间质内小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄。 慢性肾小球肾炎 弥漫性硬化性肾小球肾炎 弥漫性硬化性肾小球肾炎 [临床病理联系] 慢性肾炎综合征 1.尿：多尿、夜尿、低比重尿、少尿、 无尿 2.高血压 肾素 3.贫血 促红素减少，骨髓抑制 4.氮质血症 肾衰 [临床] 多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症 [结局] 弥漫性硬化性肾炎预后极差，常缓慢进展到慢性肾功能衰竭而死于尿毒症。 肾盂肾炎Pyelonephritis 定义 各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。以肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎症。 概 况 泌尿系统常见疾病 ①好发于女性，女、男比例约10︰1，以育龄期女性发病率为高 ②泌尿道感染： 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎） 上尿路感染（输尿管炎症、肾盂肾炎） ③主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿, 尿频、尿急、尿痛。 ④分类 急性PN：急性化脓性间质炎 慢性PN：慢性间质炎伴肾实质 的破坏，硬化。 病因和发病机制 致病菌：　　 肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒 革兰氏阴性：（95%） 大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌 革兰氏阳性：（5 ~10%） 葡萄球菌、粪链球菌、 肠球菌　　 病因和发病机制 感染途径 上行感染　　为最常见的感染途径 血行感染　　较少见　 淋巴管感染　更少见 直接感染　 外伤或邻近器官炎症直接 侵入泌尿系统 易感因素 易发生肾盂肾炎因素 尿流不畅和尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷 器械使用 机体免疫功能降低 其他因素 易感因素 女性发病率高的因素 尿道生理解剖差异 尿道括约肌作用弱 尿道与阴道、肛门邻近 经期、性生活、妊娠期、产后影响 ①革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（60－80％），变形杆菌等 ②急性肾盂肾炎多为单一细菌感染，慢性肾盂肾炎常为混合感染 感染途径 血源性感染： 细菌入血到肾，葡萄球菌多见，双肾受累 上行性感染： 细菌上行到肾盂，引起肾盂和肾组织炎症，与大肠杆菌为主，单侧肾受累，最多见。 发 病 机 理 ①尿路阻塞→尿液潴留，冲刷作用↓，损伤粘膜 ②膀胱三角区发育不良，膀胱功能紊乱等→膀胱 输尿管返流→上行感染 ③糖尿病，激素等→全身抵抗力下降 ④导尿，膀胱镜等医源性因素→损伤粘膜、污染 ⑤性别因素：女性尿道短，近肛门，阴道，易受 污染，黄体酮使输尿管蠕动↓妊娠压迫输尿管 急性肾盂肾炎Acute Pyelonephritis 细菌感染引起的肾间质、肾盂和肾小管的急性化脓性炎症。 Acute Pyelonephritis 病理变化 肉眼： 肾肿大、充血，有黄色大小不等脓肿。 切面肾盂粘膜充血、出血，表面积脓。 镜下： 肾盂粘膜充血、水肿，炎细胞浸润 肾小管内充满脓细胞和细菌 肾间质内脓肿形成 肾小球炎细胞浸润 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 临床病理联系 全身表现：起病急，发热，畏寒、WBC? 局部表现：腰痛、肾区叩击痛 膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛 尿液的改变：脓