单相、双相抑郁的诊断、鉴别诊断、治疗安庆.pptVIP

单独治疗：阿立哌唑快速起效治疗急性躁狂发作或混合躁狂发作 3周阿立哌唑与安慰剂随机、双盲对照研究（30mg/d） 0 4 7 10 14 21 -10 -8 -6 -4 -2 0 Day Mean Changes of From Baseline in YMRS? Total Score *p0.005 ? YMRS=Young Mania Rating Scale Paul EK et al. AMJ Psychiatry. 2003;160:1651-1658. YMRS评分显示，阿立哌唑从第4天起有效改善急性躁发作或混合发作（p0.005）； 从研究第4天起，病人保持持续响应（4天,p0.02, others p ≤0.005 ），显著改善躁狂严重程度（p≤0.005） 单独治疗：阿立哌唑起效较锂盐快治疗急性躁狂发作或混合躁狂发作 12周阿立哌唑与锂盐随机、双盲对照研究 阿立哌唑与锂盐都能有效并快速改善躁狂症状 阿立哌唑起效较锂盐更迅速，15mg/d在第2天起效 Keck PE et al. J Affective Disorder, 2009; 112:36-49 联合治疗：阿立哌唑从第1周起起效治疗部分不响应丙戊酸钠或锂盐的双相躁狂病人 6周阿立哌唑与安慰剂联合丙戊酸钠或锂盐随机、双盲对照研究（30mg/d） 0 Day 4 1 2 3 4 5 6 周 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 Mean Changes of From Baseline in YMRS? Total Score ? YMRS=Young Mania Rating Scale, *p0.05; **p0.01 6-week double-blind, randomized adjunctive treatment (N=384) (lithium: N=157; valproate: N=227) Eduard V et al. AMJ Psychiatry. 2008;165:1316-1325. LOCF Day 4 1 2 3 4 5 6 周 0 长期治疗：有效抑制复发 为期100周阿立哌唑与安慰剂双盲、对照研究 阿立哌唑有效延迟近期躁狂发作或混合躁狂发作后稳定病人的全面复发或躁狂发作 Keck PE et al. J Clin Psychiatry. 2007;68(10):1480–1491. 阿立哌唑：良好的安全性与耐受性 Keck Jr PE et al.. Am J Psychiatry 2003; 160 (9): 1651-8 阿立哌唑（15－30mg/d）常见不良反应 （用于治疗BPD-I急性躁狂发作或混合躁狂发作，发生率大于等于10%） 阿立哌唑与锂盐或丙戊酸钠合用，作为辅助疗法，观察到的不良反应与单一疗法治疗时类似 对锂盐或丙戊酸钠部分无效的躁狂或混合发作的患者，可合用阿立哌唑，安全有效。 阿立哌唑：良好的安全性与耐受性 常见不良反应为恶心、呕吐、消化不良、嗜睡，发生在治疗第一周，7天后耐受。 Paul EK et al. AMJ Psychiatry. 2003;160:1651-1658. 临床用药推荐（FDA批准） 用法 起始剂量 推荐剂量 最大剂量 双相躁狂(成年患者)： 单一用药治疗 15mg/d 15mg/d 30mg/d 双相躁狂(成年患者)： 联合用药（与锂盐或丙戊酸盐合用） 10-15mg/d 15mg/d 30mg/d 双相躁狂 儿童或青少年患者（10-17岁）：单一或联合用药（与锂盐或丙戊酸盐合用） 2mg/d 10mg/d 30mg/d 阿立哌唑交叉换药（UK Consensus） Aitchisonet K et al. J Psychopharmacol, ?2009; 23(3): 231 - 240. 小 结 双相障碍的复杂性 诊断复杂 发作形式多样 病程多样 临床相复杂 治疗复杂 非典型抗精神病药称为双相障碍治疗的新选择 以阿立哌唑为代表有效治疗躁狂症状，抑制复发、复燃 可作为单一治疗；也可作为辅助治疗，与锂盐和丙戊酸盐合并用药。 显示出更高的安全性和耐受性 根据研究仅仅根据精神检查结果下诊断，可以对大约2/3的病人得出正确诊断 * * 由于医生个人的认识有限，而病人变化无穷， 见仁见智就在所难免。要是我们的认识区域全面而减少片面性，唯一的办法是不断简练我们的思维方法和提高精神病学的水平。对于医生来说，我们每个人当然应该遵循标准化的原则， 尽可能与其他医生取得一致。同时，我们时刻不能忘记，病人是决定真实性的客体。因此，在考虑到病人变量时，我们不仅要充分利用其他医生从病人观察到好了解到的一切常态和病理现象，同时还必须批判地减压所有医生（包括自己）