呼吸功能的监控2.pptVIP

* * * * * * * 1．肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)DO2） P(A-a)DO2＝PAO2－PaO2 PAO2＝（PB－47）×FiO2－PaCO2／RQ 正常:吸空气时P(A-a)DO2不超过10mmHg FiO2为1.0时P(A-a)DO2约为25～75mmHg P(A-a)DO2随年龄增加而上升。 临床意义：反映肺内气体交换效率的指标 ①P(A-a)DO2正常的低氧血症 通气不足 吸入氧浓度过低 ②P(A-a)DO2升高的低氧血症 通气血流比失调 肺内分流 气体弥散障碍 2．氧合指数（PaO2／FiO2）通气-灌注/呼吸衰竭指数 血气分析和监测FiO2计算 正常值为400～500mmHg 弥散功能正常时，随FiO2增加PaO2也升高 PaO2／FiO2降低提示肺弥散功能障碍或不同程度的肺内分流。 ＜300mmHg：呼吸功能障碍，ARDS的诊断标准。 3．肺内分流率（Qs／Qt） 指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接进入左心的量（Qs）占心排出量（Qt）的比率。 Qs／Qt＝（CcO2－CaO2）/（CcO2－CvO2） CcO2为肺泡毛细血管末端氧含量；CaO2为动脉血氧含量；CvO2为混合静脉血氧含量 正常值为3％～8％（5%） Qs／Qt＞10％说明有异常分流 Qs／Qt＞30%吸入高O2低血氧症也不易改善 Qs/Qt减小——病情好转 三、换气功能的监测 （三）弥散功能测定——一氧化碳弥散量（DLCO） 以肺泡膜两侧某气体分压差为1mmHg时，在单位时间内（1min）所能通过的气量（ml) 。 监测方法——单次呼吸法 临床意义 肺间质疾病的诊断 四、呼吸力学监测 （一）气道压力 （二）气道阻力（airway resistance,Raw) （三）肺顺应性 （一）气道压力（peak presure,Ppk ) （二）气道阻力（airway resistance,Raw) 气道阻力（Raw）：气流在气道内流动时所遇到的阻力。单位时间内维持一定量气体进入肺泡所需的压力差表示： Raw=(Ppk + Pplak)/气流流量 1~3 cmH2O/(L·s)。 升高常见原因： 1）气管内径缩小 2）气管导管内径过小或接头过细过长 （三）肺顺应性 顺应性（C）：单位压力变化下的容积改变，是表示胸廓和肺脏可扩张程度的指标。 Cstat 50~100ml/ cmH2O Cdyn 40~80ml/ cmH2O 第二节 术前呼吸功能评估 目的 识别具有高度危险发生围术期并发症患者 估计、减少危险因素 制定合理的围术期治疗方案 一、手术患者呼吸功能评估 （一）麻醉、手术对呼吸功能的影响 使 功能残气量↓ 气体交换功能受损 膈肌或胸廓活动受限 通气不足，通气储备↓ 上腹部和开胸手术 一、手术患者呼吸功能评估 （二）肺功能检查的适应症 年龄大于65岁 胸部及上腹部手术 病态肥胖 长期吸烟史 心肺疾病史 一、手术患者呼吸功能评估 （三）非肺切除者呼吸功能评估 呼吸功能的一般监测 PaO2﹤70mmHg、FEV1﹤60%时，术后并发症↑，可能需要机械通气支持 PaCO2﹥50mmHg时，术后可能发生严重并发症 二、肺切除患者呼吸功能评估 1、肺通气功能的检查 FEV1﹥80% 可以行全肺切除；﹤80%应做进一步检查 2、放射核素通气扫描或定量CT 3、心肺运动试验 可用登楼梯试验替代：能登5层者可耐受全肺切除术；能登3层者可耐受肺叶切除。 三、术前改善呼吸功能的措施 1、停止吸烟 术前戒烟8周可降低围术期并发症发生率；戒烟1-2天降低血中碳氧血红蛋白含量 2、治疗慢性肺疾患 3、胸部理疗，呼吸功能锻炼 4、加强营养 第三节 通气机治疗 控制通气（CMV） ⑴ 潮气量、频率和吸呼比 ⑵ 用于无呼吸或呼吸极微弱者 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） ⑴ RR和TV由病人控制 ⑵ 用于病人撤机、部分呼衰 呼气末正压通气（PEEP） 一、 基本通气模式 压力支持通气（PSV） 双水平气道正压（BiPAP） 高频通气（HFV） 反比通气（IRV） …… 二、适应证 围术期应用 肺部疾病 通气活动障碍 中枢神经系统疾病 三、机械通气的实施方法 1. 机械通气的监护 保证病人处于安静状态 注意保持病人体位（气管插管） 进行各项