H7N9禽流感防控2017版_培训课件.ppt

人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2017版） 昭苏县中医医院 谢文峰 2017年4月 * 背景 2013年3月底，我国首次在上海和安徽两地率先发现3人感染H7N9禽流感病例。这也是全球首次发现的新亚型禽流感病毒，据国家卫计委疾病预防控制局2月14日发布的数据，自2016年12月起，我国人感染H7N9禽流感病例数急速上升。2016年9月-2016年11月均有散发病例,2016年12月至2017年1月病例集中出现。仅2017年1月，全国共报告人感染H7N9禽 流感发病数192例，死、亡者79人。目前该疾病已纳入我国法定报告传染病监测报告系统，尚未有疫苗推出。 病原学 流行性感冒病毒一般可分为三种：甲、乙、丙三型。其中甲型流感病毒易发生抗原变异，曾多次引起世界性大流行，例如1918~1919年的大流行中，全世界至少有2000万~4000万人死于流感。乙型流感病毒对人类致病性较低，丙型流感病毒只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行。禽流感病毒属于甲型，依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型(H1～H18)和11个N亚型(N1～N11)。禽流感病毒除感染禽类外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。禽流感于1994年、1997年、1999年和2003年分别在澳大利亚、意大利、中国香港、荷兰等地暴发，2005年主要在东南亚和欧洲暴发。目前已知可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H10N8等，此次报道的为H7N9禽流感病毒。 病原学 H7N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种，属正粘病毒科甲型流感病毒属，为新型重配病毒，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒 在较低温度粪便中可存活1周，对酸 性环境具有一定抵抗力，在pH4.0的 条件下也具有一定的存活能力，在 4℃水中或有甘油存在的情况下可保 持活力1年以上。 流行病学 2013年3月底，在上海和安徽两地首次发现3人感染H7N9禽流感病例,此后陆续有病例发生。于2017年1月1日-17日集中出现新发人感染H7N9禽流感病例117例,其中：四分之一感染者为农民，90%有活禽接触史。禽类是主要传染源，与活禽接触是人感染H7N9禽流感的最重要的危险因素。 （一）传染源 为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。 （二）传播途径 呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染,或通过接触病毒污染的环境感染。 （三）高危人群 在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。 2016年9月-12月 （n=114例） 2013年2月-2016年8月（n=775例） 农民 29 (25) 210 (27) 退休 23 (20) 184 (24) 家务劳动或无业 22 (19) 91 (12) 其他职业 40 (35) 290 (37) 2016年9月-12 （n=114例） 2013年2月-2016年8月（n=775例） 有活禽相关接触史, n(%) 87/97 (90) 659 (85) 活禽市场或与来自活禽市场的禽类接触 72/87 (83) 457 (59) 家庭或邻里养殖禽类 10/87 (11) 163 (21) 职业暴露 5/87 (6) 39 (5) 发病机制和病理 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6型受体，人类肺组织分布有唾液酸α-2,3型受体和唾液酸α-2,6型受体，H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液酸α-2,6型受体，H7血凝素与唾液酸α-2,3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞， H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如IP-10、单核细胞趋化蛋白-1、IL-6、 IL-8等大量产生，导致全身炎症反应，并出现ARDS、休克、MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透