2017腹水的鉴别诊断_培训课件.pptx

消化内科 贾晨;定义;临床特征;腹水的程度;腹水分类;★漏出性腹水 外观：黄色或黄绿色，多透明 比重：1.018 蛋白：25g/L, 不自凝 Rivalta试验：阴性 细胞计数：100/mm3;★渗出性腹水 外观：可呈不同颜色，浑浊 比重：1.018 蛋白：25g/L，能自凝 Rivalta试验：阳性 细胞计数：500/mm3;★乳糜性腹水 外观：乳白色 pH: 7.4左右 比重: 1.012-1.021 静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样， 下层 为白色沉淀 乙醚反应：加乙醚于乳糜腹水中，振荡和匀 之，静置片刻，乳糜即溶于醚层中， 腹水变清 苏丹III染色：呈红色; ★血性腹水 腹水呈鲜红色或暗红色 ;腹水的病因;渗出液、漏出液的概念;★漏出性腹水的常见病因 1、肝源 性：肝硬化、重症肝炎 2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心 包炎 3、肾源性：肾病综合症、肾功能不全 4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉 阻塞 ;★渗出性腹水的常见病因 1、腹膜炎症 （1）结核性胸膜炎 （2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎 2、腹膜转移癌 常由胃、肝、胰、卵巢等脏器的癌播散所致 ; ★乳糜性腹水的常见病因 1. 丝虫病 2. 肿瘤 3. 淋巴结结核 4. 外伤或手术;★血性腹水的常见病因 1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静脉血栓形成 2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征 ;良恶性腹水的主要鉴别方法;良恶性腹水的主要鉴别方法 常规检查;良恶性腹水的主要鉴别方法 常规检查;SAAG的概念;以SAAG ? 11.1g/L认为存在门脉压 梯度 11.1g/L为非门脉高压，相关性好（r=0.73），准确性可达97% ;SAAG的应用;SAAG测定注意事项;本研究中比较的两种诊断方法（二）;研究结果（2）;各指标对门脉高压性与非门脉高压性腹水诊断的准确率;研究结果（3）;各指标??门脉高压合并感染性腹水诊断的准确率;讨论（1）;良恶性腹水的主要鉴别方法 常规检查;良恶性腹水的主要鉴别方法 常规检查;良恶性腹水的主要鉴别方法 常规检查;良恶性腹水的主要鉴别方法 常规检查;良恶性腹水的主要鉴别方法 酶学检测;良恶性腹水的主要鉴别方法 酶学检测;良恶性腹水的主要鉴别方法 酶学检测;良恶性腹水的主要鉴别方法 酶学检测;良恶性腹水的主要鉴别方法 酶学检测;良恶性腹水的主要鉴别方法 酶学检测;良恶性腹水的主要鉴别方法 酶学检测;良恶性腹水的主要鉴别方法 酶学检测;良恶性腹水的主要鉴别方法 酶学检测;良恶性腹水的主要鉴别方法 酶学检测;良恶性腹水的主要鉴别方法 酶学检测;良恶性腹水的主要鉴别方法 酶学检测;良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测;良恶性腹水的主要鉴别方法 肿瘤标志物检测;良恶性腹水的主要鉴别方法