2014美国成人高血压指南JNC8_培训课件.ppt

【新指南回答了三个常见问题】 三、高血压治疗起始用药如何选？ 新指南推荐： 1、对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂； 2、对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。 3、对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。 JNC8与JNC7相比放宽降压目标值简化了降压靶目标值易于临床操作 目标血压＜140/90mmHg; 糖尿病或肾病患者目标血压 ＜130/80mmHg。 JNC 7 对大于60岁的患者的血压目标值 定收缩压为150/90 mmHg； 对小于＜60岁者无论有没有 糖尿病和慢性肾病患者，降压目 标值为＜140/90 mmHg。 JNC 8 JNC8第一次回答了起始降压治疗的界值 成人高血压患者， 在某一特定血压值启动降压治疗是否能改善临床预后？ ----何时启动药物治疗? 设定了60岁的坎： ≥60岁的患者，当血压大于150/90mmHg时考虑启动降压药物治疗；? ?＜60岁的患者，当血压大于140/90 mmHg时考虑启动降压药物治疗。 JNC8对起始用药推荐 【一线用药由五类减为四类】 指南推荐起始用药包括： 1、钙通道阻滞剂(CCB)： 2、ACEI类药物： 3、ARB类药物： 4、噻嗪类利尿剂： 氨氯地平符合JNC8指南对药物的推荐----代表药物（络活喜） ALLHAT 研究 VALUE 研究 ASCOT 研究 ACCOMPLISH 研究 3、心血管病高危高血压患者 主要结果：络活喜比缬沙坦降压幅度更大，心梗获益显著 4、高危高血压患者 主要结果：以络活喜为基础的联合方案冠心病获益显著。 1、合并危险因素的老龄高血压患者 主要结果：络活喜与传统降压药一样显著降低心梗、卒中等心脑血管事件。 2、合并至少3个危险因素的高血压患者 主要结果：以络活喜为基础的联合方案显著降低冠心病、卒中风险。 几个变化和不变 变化 1、BB的应用有争议，β阻断剂更是退出一线； 2、糖尿病患者选用利尿剂和CCB顾虑消除。 3、合并症左右用药选择：影响减弱 4、联合用药位置靠后 不变 1、控制血压到目标值以下。在4-12周达标。 2、CKD首选ACEI和ARB 3、利尿剂一线地位继续稳固 4、实施生活方法干预并贯穿整个治疗过程 注重群体获益 注意个体安全 注重群体获益 注意个体安全 ＜60岁的高血压患者，降压靶目标值收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg，避免血压过低发生事件。 对于≥60岁的患者收缩压(SBP)控制在140mmHg，如患者耐受没有不良副反应，医生无需停药将他们的血压调整至接近150mmHg，能够改善患者的健康状况是目标。 简化诊疗流程， 强化血压管理, 有效控制目标血压， 降低心脑血管事件， 改善临床预后是未来的临床结果。 结论 JNC8血压管理的宗旨： 关爱血压 保护心脏 谢谢 * * 更 * 2014美国成人高血压指南( JNC8 )  经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。距离2003年JNC7发布已过去了十年之久，真可谓十年磨一剑！ 姗姗来迟的JNC8 最精简的指南：全文14页、45篇文献、回答了3个问题、 9个推荐、一个流程图。 最具有可操作性、可执行性、实践性最强的指南： 除60岁的老年患者，血压控制目标＜140/90 mmHg 回顾最多循证证据的指南：其证据均来自随机对照研究 耗时最长的指南：JNC8距离JNC7发布10年 JNC8具有“四最”之称 该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别