HIV暴露预防_培训课件.ppt

步骤1：确定暴露级别 暴露物是否是体液、含血体液或其沾染器械 是 否 不需PEP 血液或含血体液 刺、割伤皮肤 粘膜或可能有损伤的皮肤 完整的皮肤 不需PEP 危险度 低危 表皮擦伤、针刺 高危 伤口较深、见血液 2级暴露 3级暴露 暴露量 量小 暴露时间短 量大 暴露时间长 2级暴露 1级暴露 步骤2：确定HIV传染源头严重程度 传染源的HIV情况 HIV阴性 HIV阳性 传染源不明 不需PEP 传染源HIV滴度低 无症状，CD4高 传染源HIV滴度高 有症状，CD4低 HIV暴露级别1 （轻度） HIV暴露级别2 （重度） HIV暴露级别 不明 * HIV职业暴露后预防性ART的适应证 暴露级别 暴露源VL水平 是否进行预防用药 治疗方案 一级 低传染性 不进行预防用药 ? 一级 高传染性 建议进行预防用药 基本用药方案 二级 低传染性 建议进行预防用药 基本用药方案 二级 高传染性 建议进行预防用药 强化用药方案 三级 低传染性 建议进行预防用药 强化用药方案 三级 高传染性 建议进行预防用药 强化用药方案 一级 暴露源情况不明 建议进行预防用药 基本用药方案 二级 三级 ? * （三） 预防性用药 由于预防性治疗药物的效力和毒性以及不同暴露方式导致HIV感染的危险性的数据都很有限，所以当拟定预防性治疗的处方时，必须认真考虑可能的毒副作用。应在“艾滋病职业暴露安全药品贮储备库（点）”和HIV/AIDS防治方面的专家指导下使用。根据使用反应情况，可改变处方：比如暴露者对于抗逆转录病毒药物的耐药性；当地可提供药物的种类；暴露者的健康状况及其正在服用的药物的配伍禁忌、暴露者的药物禁忌。 * 预防性用药的推荐方案 预防性用药方案的确定，一方面要根据暴露级别和暴露源严重程度，同时要考虑在我国注册批准药物的品种。由于我国已获批准的药物品种有限，目前可考虑的是双汰芝以及双汰芝合并佳息患。 * 常用药物 药物 服用方法 化验 不良反应 评估 ? ? AZT 300mg/次 q12h 服药前、服药后2周和4周CBC检查 恶心、呕吐、头痛、疲乏、失眠、贫血及中性粒细胞减少（少见）。所有的不良反应都是可逆的。 常见的是不能耐受药物；骨髓抑制少见。胃肠不能耐受者可与饭同服或多次小剂量服用（100mg口服，清醒时，每4小时1次）。重度不能耐受者用d4T（40mg/次），每日2次替代 3TC 150mg/次 q12h 不需要 胃肠不耐受 一般能耐受 ? ? IDV 800mg/次 g8h 服药前、服药后2周和4周检查LSTs、尿常规，肾功，血糖。 肾结石或肾毒性，胃肠不耐受，肝炎（间接胆红素升高为主）糖耐量异常/糖尿病 必须每日饮水＞1.5L、必须空腹或与少量低脂零食服用。 * 预防性用药的推荐方案 连续服药4周 基本PEP治疗 AZT（200mg, tid 或 300mg, bid） ＋ 3TC（150mg, bid） 其他 强化PEP治疗 基本PEP治疗程序＋佳息患（800mg, tid） 施多宁（600mg, qd）+佳息患 其他 * 应用PEP失败原因 大剂量病毒接种 开始治疗过晚 使用疗程过短 使用剂量不足 传染源是否用抗病毒药物治疗，耐药， SI毒株 * 预防用药注意事项 1、在暴露后预防性治疗应立即开始，最好在暴露后1-2小时之内。虽然动物研究显示24-36小时之后再进行预防性治疗可能已无效，但还不确定对人类无效。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。 2、如出现毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况. 3、育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终 止妊娠。 * （四）建立安全事故登记和监测制度 1、事故登记制度：当地卫生防疫站应建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表”对事故情况进行登记和保存。 2、当地卫生防疫站（或疾控中心）为事故处理单位，重大事故的事故发生单位应及时与当地卫生防疫站（或疾控中心）取得联系。当地卫生防疫站应及时向有关艾滋病病毒职业暴露安全药品贮备库（点）负责人和当地有关专家联系根据情况共同进行风险的评估，确定用药的必要性、确定预防药物和用药程序，并将处理情况向主管行政部门报告。 * 3、监测： （1）监测暴露源：如果暴