心肌炎--sakro--20121017.pptVIP

五、病毒性心肌炎的诊治 6．免疫抑制剂： 用于慢性、迁延型病例。 糖皮质激素：一般发病10～14天内不主张应用； 但如有高热、心力衰竭、严重心律失常，心源性休克者可使用，可予强地松40～60mg，每日顿服，或氢化考的松400～600mg/日，静脉滴注，病情好转后逐渐减量，约26周后停药。 四川大学华西基础医学与法医学院病理生理学教研室 * 六、其他心肌炎--小儿性心肌炎 小儿心肌炎患者，往往先出现感冒症状，如发烧、咳嗽、咽痛、流 涕、全身不适、恶心呕吐、腹痛、腹泻，有些还有关节痛、肌肉痛。 这些症状逐渐好转或消失，而后心脏异常的征象开始出现：心 跳加快或明显减慢，或者出现停搏，不规则。 宝宝的精神萎靡、脸色苍白、无力、多汗，食欲不振或反复出现恶 心呕吐，上腹部疼痛；或诉说头痛、头晕、心悸、胸闷、心前区不 适或疼痛。严重者还可见到脸面浮肿、不能平卧、气促等心脏功能 不全的表现。 有些宝宝会突然心跳变慢，每分钟只有20～30次，导致了急性脑缺血， 引起抽风发作或意外发生，直接威胁到生命。 四川大学华西基础医学与法医学院病理生理学教研室 * 六、其他心肌炎--小儿性心肌炎 发病原因 　　病毒性心肌炎，是宝宝感冒后的又一大险情。近20余年来医学界 越来越重视。 由于感冒没有得到及时治疗，使一些宝宝在不经意中患了较为严 重的心脏疾病，感冒大多源于病毒侵袭，比如流感病毒、柯萨奇病 毒、埃可病毒、腺病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒等。 这些病毒，特别是柯萨奇病毒和埃可病毒，对于心肌有特殊的亲 和力，在引起呼吸道炎症的同时可向心肌发难，病毒性心肌炎就是这 样形成的。 四川大学华西基础医学与法医学院病理生理学教研室 * 六、其他心肌炎--肥大性心肌炎 　　心肌细胞有了缺陷，心壁会变厚。在严重的情况下，肿大的心壁可能会阻碍血液流进及流出心脏。这种疾病就叫肥大性心肌病。 　　症状 　　肥大性心肌炎的患者易出现疲乏、胸痛、气促及心悸等现象，应及时引起注意。 　　应对措施: X光照像、心电图，以及活组织检查等诊断检查。 这种病无法治，但可以用某些调节心脏博动的药物，或用促使过多体液排出的利尿剂来缓解其症状。有些患了肥大性心肌病引起的致命性心力衰竭症以及生命垂危的人，用心脏移植术来加以治疗，其效果相当好。 四川大学华西基础医学与法医学院病理生理学教研室 * 六、其他心肌炎--中毒性心肌炎 　　中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎症，除白喉、伤寒、菌痢等感染性疾病外毒素、内毒素对心肌损害外，某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、乌头等，以及某些药物或化学物质如奎尼丁、奎宁、依米丁、锑剂、有机磷、有机汞、砷、一氧化碳、铅、阿酶素等，均可引起心肌损害产生中毒性心肌炎。 中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表现，病情危重或并发严重心功能不全和心律失常者死亡率高，及时、有效地抢救往往能够挽救病人生命。 四川大学华西基础医学与法医学院病理生理学教研室 * 六、其他心肌炎--中毒性心肌炎 一、症状体症 心功能不全的症状:如心悸、气短、体和肺循环瘀血征象； 心律失常的表现。 二、诊断依据 毒素或毒物经皮肤粘膜、胃肠道或呼吸道等进入体内证据； 出现心功能不全、心律失常，辅以实验室检查，即可作出诊断。 四川大学华西基础医学与法医学院病理生理学教研室 * 六、其他心肌炎--中毒性心肌炎 三、治疗原则 立即终止毒物或毒素继续进入体内，并促进其排泄； 使用解毒剂或对抗剂； 改善心肌代谢和营养； 防治心功能不全和心律失常； 对症治疗。 四川大学华西基础医学与法医学院病理生理学教研室 * 六、其他心肌炎--扩张性心肌炎 　　诊断依据： 充血性心力衰竭的病史。 心脏体征：心界扩大，第一心音减弱，心尖部收缩期杂音，心衰重杂音增强，心衰减轻杂音减弱或消失。常有病理性第三心音。 X线，超声心动图、心脏造影及同位素扫描示心 脏扩张，而无明显肥厚。 心电图示异位节律，传导阻滞，广泛ST－T改变或有异常Q波。 动脉栓塞现象。 排除其他心脏病，或其他原因引起的继发性心肌病。由于本病缺乏特异性诊断依据，仍以排除诊断为主，应与下列疾病进行鉴别。 四川大学华西基础医学与法医学院病理生理学教研室 * 六、其他心肌炎--扩张性心肌炎 　　 实验室及其他检查 （一）X线检查 心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，也可有左 心房及右心房扩大。心衰时扩大明显，心衰控制后，心脏扩大减轻，心衰再 次加重时，心脏再次扩大。呈“手风琴效应”。心