心脏扑动、颤动和传导阻滞心电图2.pptVIP

扑动和颤动 郑晓晖 名词解释 偶发早搏 频发早搏 单行性早搏 多形性早搏 单源性早搏 多源性早搏 代偿间歇 系指早搏后至恢复基本心搏的一段较长的间歇，又称早搏后间歇；并以代偿间歇与配对间期之和，即含早搏的两个基本心搏的周期与基本心动周期相比较来判断代偿间歇是否完全。 联律 房室交界区性心律失常 一 房室交界区性期前收缩 premature atrio-ventricular junctional beats 冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波群与逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前（PR间期0.12秒）、之中或之后（RP间期0. 20秒） 。 QRS波群形态正常。通常无需治疗。 概述 扑动是一种比阵发性心动过速更快的主动性心律失常，通常节律规整，形态一致 颤动是以心肌某部细小零乱的颤抖，较阵发性心动过速及心房扑动的频率更快，而不规则，波间无等电位线 绝大多数发生与器质性心脏病患者 根据发生部位可分为心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动 名词解释 依据扑动波、颤动波多少，扑动波形态、方向分类 依据心房颤动持续时间、心室率快慢、颤动波粗细、发作特点分类 心房扑动 atrial flutter 病因 临床表现 心电图： （1）等电位线消失，代之以规律的锯齿样扑动波称为F波,在II、III、AVF或V1导联最为明显。典型房扑的新房率通常为250—300次/分。（2）心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。（3）ORS波群形态正常。 治疗 心房扑动（atrial flutter） 心房扑动的治疗 为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA 心房颤动 心房颤动 atrial fibrillation 简称房颤，是一种十分常见的心律失常。据统计，我国房颤30岁以上人群发病率为0.7%，并随年龄增加而增加。 病因 可见与正常人，在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱。少见孤立行房颤。 临床表现 症状的轻重取决于心室率的快慢。心室率超过150次/分，患者可出现心绞痛鱼充血性心力衰竭。心率不快时，患者可无症状。房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。 房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。 体征 心电图 心电图特点 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等，QRS波多成室上型 3·有时f波不清楚， R-R间期绝对不等，称为无波f心房纤颤 心房纤颤（atrial fibrillation） 心房纤颤（atrial fibrillation） 治疗 一 急性房颤 初次发作且在24—48 小时以内。目标 1）恢复窦性心律，药物复律或电复律；2）控制心室率，安静时60—80次/分，轻微运动不超过100次/分。 二 慢性房颤 根据房颤发生的持续状况，可分为阵发性、持续性与永久性三类。 三 预防栓塞并发症 过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等，应用华法林抗凝。 房扑和房颤—病因 阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术 房颤的分类 持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（48h） 2. 持续性（persistent）（48h） 3. 永久性（permanent） （6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分） 房颤的发生机制 折返机制 主导环学说 异位局灶自律性增高 预激合并房颤 房颤的治疗 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA 房颤的抗凝治疗 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg 警惕抗凝药物的出血并发症 预激合并房颤 房颤经旁路前传 容易出现室颤 QRS波形态多样 禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 减慢心室率：心律平、胺碘酮 首选（终止）：电复律 治愈：RFCA 室扑与室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation） 为致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因同室速 除颤