临床路径实际操作培训_培训课件.ppt

医疗效率指标 平均住院日 术前平均住院日 术后平均住院日 注意：住院日指标易受到入径率、退径率的影响 另：标准住院日不等于住院日 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 各项费用指标 临床路径：执行过程中的质量控制 在费用的比较中应注意以下问题 既往费用和临床路径患者的费用必须在同等条件下可比 费用的变化可能与入径率及退径率有关 由于患者的需求所带来的费用及贵重材料费可单独列出 临床路径：执行过程中的质量控制 治疗质量指标 治愈率、 好转率、 并发症发生率、 再住院率、 死亡率、 非计划重返手术室次数 医疗质量管理指标 病人满意度、 纠纷/事故发生例数 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 实施中的督导：在实施临床路径后, 尤其在路径实施前期，医务部临床路径评价管理小组, 不定期到科室抽查路径完成情况, 包括路径的执行情况、科室的培训情况、评估总结等，考核与科室绩效挂钩, 提高临床医生执行临床路径的自觉性, 保证临床路径落实到每个医护人员的诊疗行为之中。 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 逐条核对运行和终末病历的医嘱 在临床路径实施之初，临床医护的行为习惯模式不能立刻改变，有赖于扎实细致的监管 逐条核对医嘱，并及时反馈 逐条核对变异，并及时反馈 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径的协调和管理 首先 ,CP的应用离不开从医师、 护士到技师、 药剂师、 营养师等各方面医务人员的支持 ,这是应用面临的最大障碍。 其次 ,CP的应用需多专业多学科人员沟通协作:CP 综合了多专业多学科的住院诊疗服务 ,多学科的联动和协调配合 ,显然决定了 CP运用的效果。 最后，临床路径必须在领导充分重视下，充分调动各科室积极性，发挥团队创造性，方能顺利推进。 临床路径：执行过程中的质量控制 路径实施过程中定期反馈：诊疗过程存在的各种质量偏差,进行定期的总结、 分析、 评价 ,以反馈控制住院诊疗过程 ,并促进住院诊疗及 CP的持续性改进。 三、临床路径： 执行过程中的若干困惑 临床路径：执行过程中的若干困惑 关于入院时间和入径时间的问题 1、如果患者在确诊前，根据症状体征完成了相应的检查和治疗措施，当诊断明确后，确定是路径管理的病种，那么临床路径里第一天所要求完成的医嘱或流程实际在入院第一天就已经完成了，这种情况可以入路径吗？入路径后怎样处理呢？ 一般认为：入路径的患者必须是诊断明确的患者，入院后通过检查明确诊断的，原则上可以入路径，已经完成的诊疗项目可按照正向变异处理，即认为在入路径时已经完成，接下来按照路径规定的项目操作。 临床路径：执行过程中的若干困惑 关于合并症是否影响临床路径执行的问题 2、患者在入院时有多重诊断，这种情况可以入路径吗？入路径后怎样处理呢？ 合并症和并发症如果不影响主要的诊疗方案，如合并高血压可以药物控制的、有上感推迟手术时间的，伤口感染推迟出院的，可以留在路径内，相应的项目变化和时间变化可以记作变异。 如果患者的并发症比较严重，需要改变诊疗方案或转科治疗，可以退出路径。 临床路径：执行过程中的若干困惑 关于临床路径的用药是否应该具体到药名的问题 3、按照抗生素使用指导原则，使用抗生素是指定到类别的，如头孢二代，在临床路径的表单中是否需要指定到具体药名还是类别？ 对此，不同医院有不同的做法，我仅介绍我院的经验，仅供参考。 考虑到路径表单所列医嘱是具体可执行的项目，同一类别抗生素的价格差异也较大，因此，我院确定了抗生素的具体名称，另外，列出了3-5种抗生素，以备选择。 临床路径：执行过程中的若干困惑 关于某些诊疗是否可以作为酌情选择项目的问题 4、某些诊疗项目，可能仅限于特定的高危人群做，或者需要进一步做病情评估时酌情选择，对于这一类项目，是列入表单比较好，还是作为变异处理比较好？ 对于酌情选作的项目，可以列入表单作为可选项目，也可以不列入表单，仅在出现时当做变异处理。 但是，关键在于，经过一段时间后，必须及时总结，如果酌情选择的项目出现的频率不超过20%，建议不列入表单，仅作变异处理，如果出现频率超过20%且有其合理性，建议列入表单 临床路径：执行过程中的若干困惑 关于由于患者拖欠费用导致治疗无法按时间序列进行的问题 5、患者拖欠费用导致治疗无法正常进行，是许多医院在实施临床路径中经常遇到的问题，遇到这类问题应该怎么办？ 按照变异处理，这类变异由患者因素引起，医院层面无法控制。这个问题有待于医保即时结算或者预付制全面推开后得以解决。 临床路径：执行过程中的若干困惑 关于费用控制的若干问题 6、临床路径提供的是基