第七篇第九章甲状腺功能亢进症yu.ppt

Graves病（GD) GD也称Basedow病、 Parry病， 由Parry于 1825年首次报告，Robert Graves和von Basedow 分别于1835年和1840年详细报告。 GD是甲状腺功能亢进症的最常见的病因，约占全部甲亢的80%-85%。西方国家报告的患病率为1.1-1.6%，我国约为1.2%，女性显著高发，男：女=1：4-6，高发年龄20-50岁。 病因和发病机制 自身免疫有关 属于器官特异性自身免疫病。它与自身免疫性甲状腺炎同属自身免疫性甲状腺病（autoimune thyroid disease,AITD）。 ㈠遗传 有显著的遗传倾向，目前发现它和组织相容性复合体（MHC）基因相关。 ㈡自身免疫 TRAB:TSAb,TSBAb Graves眼病 病理基础是在眶后组织侵润的淋巴细胞分泌细胞因子（干扰素-γ等）刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在眼外肌和眶后组织，导致突眼和眼外肌纤维化。 5亚临床甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低 ……………………………………………………………………………………… GD 毒结节 腺瘤 ………………………………………………………………………………………. 1 生率 80% 10% 5% 2 PECT 均匀性增强 灶状分布 仅肿瘤部位增强 3 超声波 弥漫性肿大 多个结节 单个肿瘤,有包 膜 4 GD的其他 表现 有 无 无 GD与结节性毒性甲状腺肿、腺瘤的鉴别要点 治 疗 治疗的理论基础 Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律） 在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围 等待自身免疫反应消退 除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂 Graves病的治疗主要牵涉到甲亢和Graves眼病两方面的治疗 （一） 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物 （二） 甲亢的治疗:药物,放射性碘和手术治疗 1.抗甲状腺药物治疗 [1] 硫脲类和咪唑类 药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 用途：主要治疗/辅助治疗 主要药物:甲硫咪唑(methimazole,MM) 丙基硫氧嘧啶(PTU) 疗程：1～2年 适应证： 病情轻、甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗 评价： 应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状腺功能减退。但仅能获得40%～60%治愈率，且疗程较长，需1～2年或更长，停药后复发率较高。药物的副作用时有发生 给药方式： 逐渐减量方式（back-titration regimen） 控制期---减量期---维持期 不良反应(前3月多见)： 严重的(必须停药）——粒细胞缺乏症 剥脱性皮炎 中毒性肝炎（黄疸） 一般的（对症处理）——皮疹 白细胞减少 　 转氨酶轻度升高 停药与复发问题? 复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后再度发生甲亢者。主要在第1年。3年后则明显减少 停药前除临床表现及T3、T4、rT3和TSH正常外，如T3抑制试验和TRH兴奋试验正常，血TSAb浓度明显下降或阴转者复发的可能性较小 [2]碘 作用机制 抑制T4的释放 抑制T4的合成