第一讲神经病学总论幻灯片tyb.ppt

第九节 瘫痪瘫 痪瘫痪是指随意运动功能减低或丧失。  ㈠ 上运动神经元性瘫痪1、临床表现：瘫痪肌肉肌张力降 低或消失，肌肉萎缩，有失神 经电位。痉挛性瘫痪 又称上运动神经元瘫痪，因其瘫痪  肢体肌张力增高而得名。  2、定位诊断 由于下行的皮质脊髓束在延髓交 叉到对侧，因而一侧锥体束损害 出现对侧肢体瘫及脑神经瘫痪。（2）皮质下白质：可引起类似于皮质病损 的对侧单肢瘫。（3）内囊：因运动纤维集中，即使病灶较 小也足以损及整个锥体束，造成对侧 较均等性偏瘫，包括中枢性面瘫、舌 下神经瘫，内囊后肢锥体束之后为传导 对侧半身感觉的丘脑辐射及传导两眼 对侧视野的视辐射，该处损害还可引 起对侧偏身感觉减退及对侧同向性偏 盲，称“三偏”征。  （5）脊髓：脊髓半切损害表现为病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪及深感觉障碍、病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍，病损同节段的征象不明显，在横贯性损害时产生受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫痪、完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。 ㈡ 下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪。下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各种冲动的最后共同通路，是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径。见图表 （6）痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的临床特点： 临床特点 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 瘫痪的分布 范围较广，单瘫 范围局 限， 偏瘫和截瘫 以肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈弛缓 性瘫痪 反射 腱反射亢进， 腱反射减弱 浅反射消失 或消失，浅反射 消失  肌萎缩 无，可有 显著，且 轻度的废 早期出现 用性萎缩 病理反射 阳性 阴性 皮肤营养障碍 多数无障碍 常有 肌束颤动 无 可有 肌肉活检 正常，后期呈 失神经性改变 废用性肌萎缩 肌电图