老高血压年.pptx

高龄老年人血压管理中国专家共识;我国的现状; 为了进一步加强我国高血压的防治工作，促进高龄老人的血压管理，中国老年医学学会高血压分会结合我国现状以及高龄高血压临床研究结果，制订了《高龄老年人血压管理中国专家共识》。希望能够完善我国血压管理策略，有效降低高血压对高龄人群的危害。;;一 高血压的诊断;1.2 血压测量的注意事项; （3）由于老年人容易发生体位性低血压，在药物治疗开始前、治疗过程中或改变治疗方案时应监测立位血压。; 家庭自测血压应使用经过标准化验证的上臂式 全自动电子血压计，建议对测量方法进行规范培训， 在没有≥80 岁家庭血压测量标准前，目前仍采纳血 压≥135 /85 mmHg 作为家庭诊断高血压的标准。一些因素，如进食、吸烟、焦虑、紧张、劳累、膀胱充 盈、过冷、过热、肢体运动障碍( 如帕金森病) 均会影 响血压??量的准确性。 高龄老年高血压试验( hypertension in the very elderly trial，HYVET) 亚组分析发现，高龄人群动态 血压与诊室血压差距大于 80 岁以下人群。因此，80 或 80 岁以上高血压患者 24 h 动态血压参考值的设 定有待进一步研究。;二 高龄高血压的特点;2.1 收缩压升高为主 ISH 占高龄高血压的 67. 6% ～ 90. 0%［2］。与舒 张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更 为密切，是心血管事件更为重要的独立预测因素。 因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。;2.3 昼夜节律异常 表现为夜间血压下降 ＜ 10% 或 ＞ 20% ，甚至夜间血压不降反较白天升高，靶器官损害的风险增加。;而体位 性高血压，即体位由卧位转为直立后收缩压升高超 过 20 mmHg，也是老年人血压调节能力下降的表现 之一。有体位性高血压患者与高血压合并体位性低血压患者相比，年龄更高，其左室肥厚、冠心病、无症 状性脑血管病的发生率更高。;;2.7 继发性高血压不少见 如肾血管性高血压、肾性高血压、原发性醛固酮 增多症、夜间睡眠呼吸暂停综合征等，部分继发性高 血压是由于动脉粥样硬化病变所致。对于血压难以 控制的高龄患者，除了检测诊断的准确性、治疗的合 理性和依从性、排除可能影响血压控制的因素( 如 睡眠差、合并使用影响血压的药物等) 以外，还应进 行相应的检查，明确有无继发性高血压。 2. 8 并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重 我国数据显示，高龄高血压合并糖尿病检出率 为 39. 8% ，合并高脂血症为 51. 6% ，合并冠心病为 52. 7% ，合并肾功能不全为 19. 9% ，合并脑血管病 为 48. 4% 。 ;三 高龄高血压的治疗策略; 老年收缩期高 血压研究( systolic hypertension in the elderly program， SHEP) 22 年随访结果显示，接受 4. 5 年的降压治疗使 受试者较对照组具有更大的可能活到 80 岁( 81. 3% 比 57. 6% ) 、85 岁( 58. 1% 比 37. 4% ) 、90 岁( 30. 5% 比 22. 0% ) 、95 岁( 11. 9% 比 8. 8% ) 和100 岁( 3. 7% 比 2. 8% ) 。2015 年美国收缩压干预试验( systolic blood pressure intervention trial，SPＲINT) 亚组分析显 示，对 75 岁以上高血压患者( 平均年龄 79. 8 岁) 强化 收缩压控制( ＜ 120 mmHg) 可以降低心血管事件和全 因死亡率。目前为止，唯一的针对 80 或 80 岁以 上高龄人群降压治疗的随机对照试验 HYVET 证实， 降压治疗降低脑卒中风险 30%，心血管死亡率下降 23%，总死亡率下降 21%，并节省医疗费用［27］。亚组 分析显示，85 岁以上的人群依然能够通过降压治疗 显著获益。 ;（2) 降压治疗获益与患者健康状况( 衰弱程度) 的关系。; 但是，HYVET 入选的是相对健康的受试者( 合并 心肌梗死、脑卒中和糖尿病的比例仅为 4. 2%、8. 9% 和 6. 9% ) ［29］，并排除了伴有体位性低血压的高龄患 者，与真实世界高龄患者特征有一定差异。我国 的数据显示，80 或 80 岁以上的高血压患者并发症显 著增多，经过快速评估，32. 0%属于衰弱状态。 近期两项社区居民高血压降压治疗的前瞻性研 究表明，85 ～ 90 岁以上人群罹患原发性高血压对病死 率的影响很小，血压控制较低者预后更差。; 机构 养老的高龄人群中血压和动脉僵