考解热、镇痛、痛风.docVIP

第二单元　解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药 　　【马上小结TANG】阿司匹林5大不良反应　　1.胃肠道反应2.凝血障碍　3.水杨酸反应4.过敏5.瑞夷综合征　　——为您扬名易！TANG 阿司匹林口诀——TANG　　非甾体抗炎，抑制环氧酶，解热又镇痛，抗炎抗风湿。　　抑制血小板，防治血栓塞，不良反应多，为您扬名易。 肾功能受损 7.塞来昔布——类磺胺过敏反应 8..COX-2选择性抑制剂——可避免胃肠道损害，但促进血栓形成——心血管不良反应 9.尼美舒利——肝损伤：肝酶升高、黄疸12岁以下儿童禁用尼美舒利 * 有胃肠道病史者——选择性COX-2抑制剂；有心肌梗死、脑梗死病史患者则避免使用选择性COX-2抑制剂。  痛风药（1）抑制尿酸生成药。别嘌醇(抑制黄嘌呤氧化酶)非布索坦(作用更强大和持久)缓解期使用， 黄嘌呤肾病和结石。急性发作期禁用抑酸药——别嘌醇（2）促进尿酸排泄药。丙磺舒、苯溴马隆 。慢性期。苯溴马隆——需在痛风性关节炎急性发作症状控制后方能使用（3）促进尿酸分解药。拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶（4）抑制粒细胞浸润——选择性抗急性痛风性关节炎药。秋水仙碱。急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节——非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱，效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素。长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良；与维生素B6合用可减轻毒性 *痛风首选非药物治疗——极为重要！ 第三单元　呼吸系统疾病用药 选择（小结TANG） 1.白日咳嗽为主 苯丙哌林 2.夜间咳嗽 右美沙芬，有效8～12h，保证睡眠 3.剧咳 首选：苯丙哌林 4.咳嗽较弱 喷托维林 5.刺激性干咳或阵咳 苯丙哌林\喷托维林 6.支气管痉挛 外周镇咳药，如复方甘草合剂。 7.频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，尤其胸膜炎伴胸痛 可待因 祛痰药——专题总结TANG 避免与中枢性强效镇咳药 （1）多糖纤维素分解剂 溴己新、氨溴索 促使黏痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白肽链断裂——减低黏稠度。 （2）黏痰溶解剂 乙酰半胱氨酸 与双硫键结合，使黏蛋白分子裂解——降低黏稠度。能溶解白色黏痰和脓性痰。 （3）黏痰调节剂 羧甲司坦、厄多司坦 ①分裂黏蛋白、糖蛋白的二硫键，使分子变小——降低黏度。②增加黏膜纤毛转运——增加痰液排出。③影响支气管腺体分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的岩藻黏蛋白生成减少。 （4）含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类 糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶 使脓性痰中DNA分解——降低黏度。 （5）表面活性剂 愈创甘油醚 降低痰液表面张力 　【小结TANG】平喘药：　　 第一亚类 β2受体激动剂——控制哮喘急性发作首选药。 1.短效β2受体激动剂——缓解轻、中度急性哮喘症状首选药。　　（1）沙丁胺醇——对心脏β1受体激动（增强心率）的作用弱。　　（2）特布他林——对β1受体的作用（心脏兴奋），极小。可口服。　　2.长效β2受体激动剂：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗、沙丁胺醇控释片。　　不单独使用，须+吸入性糖皮质激素——需要长期用药者。沙美特罗特别适用于防治夜间哮喘发作。　　不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作。但福莫特罗可作为气道痉挛的应急缓解药。 不宜合用β受体阻断剂（普萘洛尔） 短效药——急性发作（3个不宜TANG）。　　①不宜长期使用——按需间歇。②不宜单一使用。　　③不宜过量应用——骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。　　2.缓释及控释制剂——反复发作和夜间哮喘。 第二亚类　M胆碱受体阻断剂　　M胆碱受体阻断剂——异丙托溴铵短期、噻托溴铵长效 典型不良反应.口腔干燥与苦味。视物模糊、青光眼使用缩瞳药（TANG补充：毛果芸香碱） 第三亚类　磷酸二酯酶抑制剂（PDEs）　1.茶碱2.氨茶碱3.多索茶碱：4.二羟丙茶碱 典型不良反应（多、严重） 第四亚类　白三烯受体阻断剂　　常用：孟鲁司特和扎鲁司特。第五亚类　吸入性糖皮质激素控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药 丙酸倍氯米松2.丙酸氟替卡松3.布地奈德 回顾（TANG）糖皮质激素的不良反应 不良反应 A.库欣综合征——肾上腺皮质功能亢进综合征B.诱发三高 C.诱发溃疡 D.诱发感染 E.诱发青光眼 F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟 G.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病） *推荐平喘药的有益联合治疗　　①吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂（XX特罗）　　②吸入性糖皮质激素+长效M胆碱受体阻断剂（噻托溴铵）　　协同抗炎和平喘，尤其适合中、重