老年骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术.pdfVIP

引 言 随着医学技术的不断发展，人类对骨质疏松症的认识也逐渐加深。1885 年 Pommer 最早提出了骨质疏松症（Osteoporosis ）并认为它是一种骨质减少性疾病。1948 年 Albright 认为骨质疏松症是一种骨小梁形成减少、蛋白质代谢异常的疾病。Sissons 于 1955 年提出的观点是骨质疏松症是骨支持组织含量减少，但矿物质成分仍然保持 高水平的一种骨内结构改变。直到 1990 年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会 及 1993 年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，才将其确定为是以骨量减少、 骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾 病。 骨质疏松症的临床分型较复杂，依据其病因可分为原发性骨质疏松（Primary Osteoporosis ），继发性骨质疏松(Secondary Osteoporosis)和特发性骨质疏松(Idiopathic Osteoporosis)，依据病理特点可分为高转换型骨质疏松(High Turnover Osteoporosis)和 低转换型骨质疏松(Low Turnover Osteoporosis) 。原发性骨质疏松症又可分为Ⅰ型绝经 后骨质疏松症（PMOP ）和Ⅱ型老年性或增龄性骨质疏松症（SOP）。骨质疏松症最主 要的并发症即为骨折，最易发生于平时应力集中的地方（如股骨上端和桡骨远端等） 及松质骨较多的地方（如椎体和跟骨等）。对于老年人由骨质疏松症导致的椎体压缩 骨折，由于其具有疼痛、功能障碍、畸形等临床表现，一旦发生将严重影响患者生活 质量，甚至危及生命。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty ，PVP）是 一种新兴、安全、便捷的治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的脊柱外科微创手术疗法， 本研究总结分析山东中医药大学附属医院骨科近三年来（2005 年～2007 年）采用经 皮椎体成形术（PVP ）治疗各类老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者 37 例，并进行随 访观察，现将其疗效做一报告。 1 资料与方法 1 一般资料 本组采用经皮椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折 37 例，共 39个椎体，其中男性16例，女性21例，年龄50 ~ 86岁，平均66岁。所有患者均 有明显伤椎区域疼痛症状，无明显脊髓和神经根受压症状和体征，均为新鲜的胸腰椎 椎体前缘压缩楔形骨折，X 线检查术前椎体压缩程度：胸椎均50%,腰椎均75%，CT 显示椎体后壁完整，无椎弓根骨折，MRI均显示椎体呈长T1长T2信号，且均无椎间 盘突出等其他致痛因素的影像学表现。单椎体压缩 35 例，双椎体压缩 2 例，病程最 长20天 ，最短4小时，全部患者均采用局部麻醉,术后随访6个月以上。 2 手术方法及围手术期处理 2.1术前准备 2.1.1全面体格检查 术前常规检查：心、肝、肺、肾等重要脏器功能检查，了解有无重要脏器疾患； 注意患者有无出血性疾病及各种药物过敏史；完善术前正侧位X线及CT、MRI扫描， 并请相关科室会诊。 2.1.2 手术方案设计 本组根据诊断及具体病情均采取经皮椎体成形术治疗。术前准备C型臂透视机， 行正侧位椎体及椎弓根术前定位，并备术中实时监控之用。考虑到可能出现的并发症 和术中意外，特备脊柱外科器械包及抢救药物和仪器。 2.1.3 PVP器械及硬化成形材料 器械主要为10~13G带芯骨穿刺针（上海黎奥），硬化成形材料为聚甲丙烯酸甲脂 （PMMA）。 2.2麻醉 采用1%利多卡因注射液行穿刺处局部麻醉，逐层浸润阻滞至骨面。 2.3手术操作 2.3.1 操作步骤 对患者术前行俯卧过伸体位复位，促进椎体高度恢复，术中保持俯卧位，术者采 用单侧椎弓根入路，在 C 型臂监视下于椎弓根体表投影 10 点位置（左侧椎弓根）或 2 2 点位置（右侧椎弓根）进针，穿刺针与人体矢状面呈 15~20°角依次穿透皮肤、皮 下组织、深筋膜、肌肉组织达骨面，用皮质开口器穿透皮质，插入导针，C型臂监视 下当侧位显示穿刺针尖抵达椎体后缘时,正位针尖不超出椎弓根投影的内侧边缘,即 针尖应位于椎弓根透影“牛眼征”之内，然后建立