肾内科常用实验室检查.pptVIP

苯丙酮尿症 * 梗阻性黄疸：尿胆原阴性 溶血性黄疸：尿胆红素阴性 * 影红细胞，大红细胞、棘形红细胞、小红细胞、皱缩形红细胞 红细胞正常：双凹圆盘形，有折光性 * 、管型： 管型（cast）：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固 而成的圆柱形蛋白聚体。 管型的形成条件： ①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质。 ②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能．前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。 ③仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间形成管型。当该肾单位重新排尿时，已形成的管型便随尿排出。 * 琼脂糖凝胶高分辨率电泳 白蛋白 α1球蛋白： ɑ1微球蛋白（ ɑ1 MG),ɑ1酸性糖蛋白 (ɑ1 -AG), ɑ1抗胰蛋白酶(ɑ1 -AT) ɑ2球蛋白: ɑ2巨球蛋白(ɑ2 M),结合珠蛋白(Hpt), 轻链 β球蛋白: 转铁蛋白(Tf),β2微球蛋白(β2 MG), 视黄醇结合蛋白，轻链 γ球蛋白: IgG,IgA,IgM * BUN/Cr（mg/dl）的临床意义： ①器质性肾衰竭，BUN/Cr 10:1 ②肾前性少尿(严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症）10:1 ③蛋白质分解或摄入过多（急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、高蛋白饮食）10:1 * 血和尿中均升高，说明肾小管和肾小球均损伤 * 血渗透压计算公式：2倍（K+Na）+GLU+BUN 大于350mmol/L，高渗 * 尿白细胞：主要是中性粒细胞 白细胞尿：WBC＞5个／高倍视野 大量白细胞，主要见于： 多为泌尿系统感染。 急性肾小球肾炎，活动性狼疮 邻近脏器感染性疾病 成年女性生殖系统炎症 阴道分泌物混入尿液 尿上皮细胞：按来源分 肾小管上皮细胞 在正常尿中见不到；出现常提示肾小管有病变 移行上皮细胞 正常不易见到，肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段发生炎症时可成片脱落 膀胱炎可见大量大圆上皮细胞，肾盂肾炎可见大量尾形上皮细胞 复层扁平上皮细胞，又称鳞状上皮细胞 成年女性少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有大量白细胞 ）， 管型： 定义：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 影响因素: 尿中蛋白质的量 细胞数量 尿流量 尿浓缩和酸化功能 其他 尿微量白蛋白 定时留取小于20ug/min，24h留尿小于30mg/24h 升高见于糖尿病肾小球微血管病变最早期指标 评估并发糖尿病肾损伤的危险度 高血压肾损害早期标志，评估高血压疗效 妊娠诱发高血压持续尿微量白蛋白，可能发生妊娠后期子痫 24h尿蛋白定量 24h尿蛋白标本留取：晨7时至次晨7时24小时尿液，第一次排尿后加10-20ml防腐剂，尽量存放在阴凉的地方（25℃以下），留取标本时要搅混均匀，记24h总尿量 能帮助对疾病鉴别诊断： 肾小管及肾间质病变1-2g/24h 肾血管病＜1g/24h 肾小球疾病及血管炎＞2g/24h 判断治疗疗效 尿电解质 尿钠检查：130-260mmol/24h(3-5g/24h) 尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症 一次性尿钠检测意义： 急性肾小管坏死，肾小管对钠重吸收减少，一次性尿钠＞40mmol/L； 肾前性少尿，肾小管重吸收钠正常，尿钠＜30mmol/L。 尿钙检查：2.5-7.5mmol/24h（0.1-0.3g/24h） 尿钙减少见于： 甲状旁腺功能减退 慢性肾衰竭 慢性腹泻 小儿手足搐搦症 尿钙增加见于： 甲状旁腺功能亢进； 多发性骨髓瘤； 尿钾检查：51-102mmol/24h 尿钾排出增多见于： 肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、 原发性醛固酮增多症、库欣综合症、 糖尿病酸中毒、某些药物 尿钾排出减少见于： 各种原因引起血钾下降 肾功能单位 肾小球 肾小管 近端肾小管 远端肾小管 肾功能检查 肾小球滤过功能检查 1.血肌酐（Cr）：肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，部分来自食物，分子量113D 主要从肾小球排出，小部分从肾小管排泌 血Cr受肾外因素影响较小，Cr浓度主要取决于肾小球滤过功能，故Cr较BUN更能准确反映肾小球功能 与个体肌容积相关，日生理变动幅度在10%以内 老年人及消瘦者Cr偏低 剧烈肌肉运动、进食肉类等大量蛋白质可使Cr一过性增加 2.内生肌酐清除率（Ccr）