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脉学求索 国医大师李士懋传承工作室 王四平 关于浮脉 脉象 浮脉有两层含义，一是指部位概念，凡轻取而能诊得的诸脉，不论大小迟数，只要脉位在浮位，皆称为脉浮，如虚脉、微脉、洪脉、革脉等。 另一种是指具有严格界定的独立脉象。为了对二者加以区分，前者可称为“脉浮”，后者乃称为“浮脉”。 关于浮脉 浮脉必须具备下列几个条件： 1.脉位 位居肌表，轻手而得。所谓轻手而得，是指轻取即可诊得脉之主体、脉之全貌。若轻手虽可触得脉的搏动，但沉按之脉较轻取时或大或细，或强或弱，或弦紧拘急，或动数不宁等等，皆非浮脉。因轻取时所诊得的脉象，并非脉之全体、全貌，反映不了疾病的本质，所以不得称为浮脉。 2.脉体 浮脉虽轻手可得，但其脉体当不大不小、不长不短。大则属洪、芤、实、革、虚、散之类；细则属微、细、濡之类。 关于浮脉 3.脉力 浮脉当轻手而得，举之有余，按之不足，如捻葱叶，如水漂木。所谓按之不足，是指当中取或沉取时，脉力与浮位相较，略显不足而已。若按之较轻取还有力，则为实脉、牢脉之类。若按之较轻取时明显无力，则属虚脉、芤脉之类，皆非浮脉。 4.脉幅 脉起落之幅度不大、不小。过大为洪、实之类；过小为细、涩之类。 关于浮脉 脉理与主病 浮脉，是气血游行于外所致。气血何以游行于外？可见于三种情况： 1.平脉 肺之平脉浮而短涩。四季中，秋脉当浮，秋属金，与肺相应。秋季，阳气由隆盛而初敛，人亦应之。脉虽浮，已由夏季浮大转见短涩敛降之象，故脉浮而短涩，此为平脉，当知无恙。 关于浮脉 2.邪袭脉浮 此种浮脉，当属实证，多见于外感新病。外感六淫，邪袭肌表，正气拒邪而不得深入，正邪相争于肌表，气血搏击于外而脉浮，如太阳病之脉浮。 3.热盛脉浮 六气化火，五志化火，或气血痰食蕴久化热，热盛外淫，搏激气血外达肌表，脉亦可浮。此种脉浮，均属实证。 关于浮脉 4.正虚脉浮 这类脉浮，皆属久病、虚证。久病正虚，脉本不当浮，若反见浮者，可有两种情况。一是经适当治疗、将养，正气逐渐恢复而脉浮，此是向愈之兆。如《伤寒论》第290条：“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。”第327条曰：“厥阴中风，脉微浮为欲愈。不浮为未愈。” 关于浮脉 另一种是正气虚衰，真气浮越于外而脉浮。所谓正虚而浮，当包括阴阳气血的虚衰。阴虚不能敛阳，阳浮于外而脉浮；血虚不能内守，气失依恋，气越于外而脉浮；阳虚者，阴寒内盛，格阳于外而脉浮；气虚者，不能固于其位，游荡于外而脉浮。正如《四诊抉微》所云：“内虚之证，无不兼浮。” 久病脉浮，可有渐浮、暴浮两种形式。渐浮者，或正气渐复而浮；或正气渐耗，真气逐渐浮越于外而脉浮。暴浮者，可见于正气暴脱，真气骤然脱越于外，阴阳离决而脉暴浮，多属回光返照的征象。如《伤寒论》第315条曰：“服汤，脉暴出者死。” 关于浮脉 浮脉，举之有余，按之不足。 浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。 浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空。浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。 浮而有力为洪，浮而迟大为虚，虚甚为散，浮而无力为芤，浮而柔细为濡。 关于浮脉 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，浮而有力多风热，无力而浮是血虚。 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。 浮脉主表，有力表实，无力表虚，浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极。 关于浮脉 浮脉为阳表病居 浮脉位居肌表，轻取而得，其位为阳，故属阳。 浮脉主表病。邪袭肌表，正气出与邪争，故脉浮。浮脉主表，表证脉浮，几乎为亘古不易之说。 李老认为：表证初起，脉竟多不浮，反以沉者为多见。固然，正虚外感者，脉可不浮；然素体健壮者，外感初起脉亦多不浮。 何以表证脉多不浮？ 关于浮脉 迟风数热紧寒拘 “迟风”，意即浮迟脉主风，主什么风？风分内风外风两大类。。 外风客于肌表，脉当浮缓，今脉浮而迟，若兼有恶寒、头身痛之表症，可诊为风寒表症； 若无此表症，则浮而迟所主者当为内风。因里虚气浮而脉浮，阳气虚衰而脉迟。 里虚而虚风内生，出现眩晕、昏瞀、僻不遂等症，即东垣所称之正气自虚而生风。 关于浮脉 俗皆云浮脉主表，表证脉浮，六淫外袭，脉皆当浮。恩师据其几十年经验，悉心体察，发现表证初起，脉竟多不浮，反以沉者为多见。固然，正虚外感之人，脉可不浮；然素体健壮者，外感初起脉亦多不浮。究其原委，盖因邪气闭郁使然。故六淫外袭，可致脉沉。 新感温病初起，邪袭肺卫，以温邪为阳邪，阳主动，又外袭卫分，脉本当浮。但征之临床，发现温病初起，脉亦多不浮，反而以沉为多见。 可见浮脉主表，沉脉亦主表。 关于浮脉 迟风数热紧寒拘 “数热”，指浮而兼数之脉，新病脉浮数，当主风热，因风热鼓荡气血，涌盛于外，脉可浮数。 若热盛无风邪，里热外淫，脉亦可浮数