脊髓损伤的康复护理.ppt

脊髓损伤的康复护理 一、病史介绍 Case Introduction 二、体格检查 Physical examination （三）概述（Summary） 定义：各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，损伤水平以下的神经功能障碍或丧失 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 大小便功能丧失 其他 （四）脊髓解剖（Spinal cord anatomy） 成人脊髓直径为1.5cm,长约40～45cm 脊髓上端与延髓在枕骨大孔处相连 下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘 终丝 脊拄生长快，脊髓生长慢 自胸髓开始，神经根向下斜行 腰、骶、尾部的神经根，在穿过相应的椎间孔之前，在椎管内几乎垂直下行；聚集成束形成马尾 与脊髓相连共31对脊神经：颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对 每一对脊神经的根丝所附着的一段脊髓为脊髓节段 （六）病因（Pathogeny） 外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等约70％；最易损伤部位：C5-7、T4-7和T10-L2 非外伤性：先天和后天因素(炎症、血管异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形) （七） 分类（Classification） 1. 按脊髓损伤平面分类 （1）四肢瘫：颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的完全或不完全瘫痪 （2）截瘫：胸段、腰段或骶段（包括马尾和圆锥）损伤导致的下肢及躯干的完全或不完全瘫痪 2. 按损伤程度分类 （1）脊髓震荡：脊髓实质无明显改变，24小时以内开始恢复，3-6周恢复正常 （2）不完全损伤：保留部分感觉或运动功能 （3）完全损伤：感觉和运动功能完全丧失 （八）临床表现 Clinical Manifestations 运动和感觉障碍 运动：肌肉软瘫或无力 感觉：减退或丧失 体温控制障碍 肢体痉挛 肌张力增高 腱反射亢进 阵挛 大小便控制障碍Size control disorder 排尿功能（S2-S4）障碍 反射（自动）性膀胱（S2以上损伤） 膀胱感觉消失，排尿反射存在， 非反射（自主）性膀胱：（S2-S4损伤） 膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态 排便功能（ S2-S4 ）障碍 反射（自动）性排便（S2以上损伤） 非反射（自主）性排便：（S2-S4损伤） 性功能障碍（Sexual dysfunction） 仍可以有生育功能 男性：勃起异常 女性：月经紊乱 诊断（Diagnosis） 病因 外伤 非外伤 损伤类型 完全 不完全 损伤水平（部位） 颈、胸、腰、马尾 九、康复护理评定Rehabilitation nursing assessment （一）神经平面的评定（Neurological level evaluatio） 神经平面是指具有双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。如C6损伤则意味这C6及以上仍然完好，C7以下有功能障碍 运动和感觉平面可以不一致 左右两侧也可以不同，以运动平面为主要依据 T2-L1损伤的运动平面无法评定，主要根据感觉平面 1. 运动平面的确定（Sport plane） 运动评分 确定运动平面 注意事项 2. 感觉平面的确定 Sensory level determination 正常感觉功能（痛、触）评2分，异常为1分，消失为0分，ＮＴ＝无法检查 人体左右各28个感觉关键点（皮节） 正常者一侧感觉总积分为112分 选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指 （二）神经平面对功能的影响Neural plane on the functional effects C4及C4以上患者：四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪 C5患者：膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功能。上肢前臂、腕、手的活动丧失，只有三角肌、肱二头肌尚有功能 C6患者，上肢手的功能丧失，不能伸肘、屈腕，但可以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。 C7-T2患者：这种病人上肢功能完好，下肢瘫痪。 神经平面对功能的影响Neural plane on the functional effects T3-T12 患者：上肢完全正常，肋间肌也正常，下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。 L1-2患者：这些患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。 L3及L3以下的患者：上肢和躯干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。 十、康复护理 Rehabilitation nursing （一）体位转换康复护理技术Postural conversion rehabilitation nursing techniques 正确体位（仰卧位） 截瘫患者独立下完成翻身训练