脑梗死危重患者护理质量查房.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 高血压病人心血管危险分层标准 其他危 险因素 及病史 血压水平（mmHg） 1级 2级 3级 收缩压140—159或 舒张压90—99 160—179或100—109 ≥180或 ≥110 Ⅰ.无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ.1~2危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ.3个及以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者 高危 高危 极高危 Ⅳ.并存临床情况 极高危 极高危 极高危 Bobath握手 桥式运动 “桥式运动”就是选择性髋伸展运动，是早期床上体位变换训练的重要内容之一，因姿势像“桥”而得名。具体方法是患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部始离床面。动者可用下述方法帮助患者完成该动 作：用一只手掌放于患侧膝关 节的稍上方，在向下按压膝 部的同时向足前方牵拉大腿； 另一只手帮助臀部始起。随 着患者的进步，助者可在逐 渐减少帮助的同时，要求患 者学会自己控制活动，不能让患侧膝关节伸展或向侧方倾倒。 关节被动活动 巴宾斯基征 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 护 理 目 标 血压、血糖保持理想水平 保持气道通畅 病人住院期间能够适应生活自理缺陷的状态接受护士的照顾，日常生活需 要得到满足。 病人及家属能掌握肢体功能锻炼的方法，通过床上被动锻炼，逐步增强躯 体活动能力。 能采取有效的沟通方式表达自己的需求，逐步增强语言表达能力 能够掌握恰当的进食方法，营养需要得到满足 维持水、电解质平衡 避免出现压疮、坠床意外 预防并发症的发生，一旦发生护士能及时发现并给予有效处理 护 理 措 施 P1营养失调：低于机体需要量-与进食不足、代谢紊乱有关 1、正确评估患者的营养状况，并告知患者家属。 2、告知患者家属营养不良的原因，讲解合理饮食的重要性，取得配合。 3、采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。 4、鼓励患者多饮水，适当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液粘稠度，有利于血液循环。 5、指导患者饮食应有规律，少量多餐，养成良好的饮食习惯。 6、限制钠盐（＜6g）、脂肪、胆固醇的摄入、以免促进或加重心、肺、肾血管的并发症。 7、严格限制各种甜食，既利于控制血糖，又可防止痰液粘稠度增高，以保持呼吸道通畅。 效 果 评 价 _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ P2躯体移动障碍、有皮肤完整性受损、坠床、烫伤的危险— 与脑梗死后肢体偏瘫、肌力降低有关 -生活护理（自理能力：20分）： (1)、保持床单位整洁、干燥、无碎屑，减少对皮肤的机械性刺 激。 (2)、保持口腔清洁。 (3)、抬高肢体，给予床上肢体被动活动及按摩。 (4)、每日给予温水擦浴1-2次，促进血液循环。 (5)、给予并指导家属床上使用便器，注意环境隐蔽动作轻柔，勿拖拉， 以免损伤皮肤。 -运动训练 （1）、加强肢体刺激。 护 理 措 施 　　 (2)、给予更换体位，保持肢体功能位置： ?患侧卧位：是所有脑梗塞的护理方 法中很重要的。患侧卧位头部应在上 颈段屈曲，躯干稍向后转，患上肢前 伸，前臂旋后，腕被动背伸。肘关节 伸展，下脚是迈步位，健腿髋、膝屈 曲，患腿保持伸髋，稍屈膝体位。 ?健侧卧位：躯干与床面成直角，患下肢 向前屈髋、屈膝，并完全由枕头支持， ， 脑梗塞的护理要注意足不能内翻悬在 枕头边缘。 图1 患侧卧位正确姿势 护 理 措 施 ?仰卧位应尽量少用，头部置枕不宜 过高， 患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使 骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直， 脑梗塞的护理应避免用枕头在膝或小 腿上支持。 （3）、床上运动训练：正确的运动训 练有助于缓解和改善已形成的异常 运动模式。训练应循序渐进，由简 单到复杂。 ?Bobath握手 ?桥式运动 ?关节被动运动 ?起坐训练