腹外疝病人的护理.ppt

2.营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关 （1）密切观察病人的病情 （2）准确记录出入量 （3）做好胃肠减压管的护理 （4）肠外营养 （5）术后饮食护理 3.潜在并发症　　术后阴囊水肿、术后切口感染及疝复发等。 4.焦虑　　与疝块影响病人日常生活、担心术后复发、手术费用有关 （1）加强与病人的沟通和交流 （2）耐心倾听病人的诉说 （3）采取合理的手术方式，尽可能减小病人的经济负担 5.知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识。 （1）相关疾病知识介绍 （2）出院前指导 ①活动指导 ②饮食指导 ③防止复发 ④定期随访 【护理评价】 1．病人焦虑程度是否减轻，能否积极配合医护治疗。 2．病人疼痛是否减轻或消失。 3．病人是否能知道预防腹外疝复发的有关知识。 4.病人术后有无阴囊血肿发生，伤口是否发生了感染；若发生，是否得到及时发现和处理。 三、股 疝 概 念 腹腔内器官或组织通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝 (femoral hernia)。 临床表现 常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。 四、切口疝 概　念 切口疝 （incisional hernia）是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见，占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 最常发生于腹部纵向切口，并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。 治　疗 治疗原则是手术修补，手术要点是切除疤痕、 　显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。 对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料 　或自体筋膜组织进行修补。 四、脐 疝 第二十三章腹外疝病人的护理 外科护理学 外科护理学教研室 吴飞　　　　　 学 习 目 标 1.了解腹外疝的病因、组成与病理类型 2.熟悉腹股沟斜疝、直疝和股疝的临床表现和处理原则 3.掌握腹外疝病人手术前和手术后的护理措施 一　概　　述 定义★ 　1.疝（hernia） 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。　　 2.腹外疝（abdominal external hernia） 是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。 【病因及发病机制】★ 腹壁强度降低： 　　①某些组织穿过腹壁的部位， 　　如腹股沟管、股管、脐环等处； 　　②腹白线发育不全； 　　③手术切口愈合不良、外伤、 　　　感染、老年、久病等。 腹内压力增高： 　　慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 　　搬运重物、举重、腹水、妊娠、 　　婴儿经常啼哭等。 【病理解剖】 　　典型的腹外疝是由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖4部分组成。 1.疝环也称疝门，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处，是各类疝命名的依据，如腹股沟疝、股疝、切口疝等。 2.疝囊　　是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构，可分颈、体、底三部分。疝囊颈由于受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，是高位结扎疝囊的重要标志。 3.疝内容物　　是进入疝囊内的腹内组织或脏器，最常见疝内容物是小肠，其次是大网膜。 4.疝外被盖　　指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常是由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。 【病理类型】 1.易复性疝　　疝内容物很容 易回纳入腹腔的疝，称为易复性疝。 其特点：当病人站立、行走、举重、 咳嗽及排便等腹内压增高时， 疝内容物进入疝囊，在腹壁 上出现包块；而当平卧休息 或用手推送疝块时，疝内容物 可回纳腹腔，腹壁上出现包块 便消失，故俗称“疝气”。 临床上最为常见。 2.难复性疝　　疝内容物 不能完全回纳入腹腔的疝, 称为难复性疝。其特点： 无论病人是在站立、劳动 等腹内压增高的情况下， 还是在平卧或用手推送 疝块等情况下，疝块均 不消失。引起的原因常 是疝内容物与疝囊壁发生 了粘连。 3嵌顿性疝★(incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。 4.绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。 绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。 二、　腹股沟疝 概述