腹痛的思路.doc

腹痛的思路 内科性腹痛内分泌疾病1．甲亢 甲亢患者常有腹泻，但无腹痛，一旦出现腹痛、恶心、呕吐。应高度警惕甲亢危象，有时其腹部体征可酷似急腹症，应注意：感染、精神创伤等诱因，高热、大汗、心率极快、颤抖等表现，不难作出甲亢危象的诊断．2．甲减 由于肠蠕动减弱及少食，常表现有腹胀，若同时有腹痛、呕吐，应与机械性或麻痹性肠梗阻鉴别．同时伴有的冷漠、怕冷，反应迟钝、心率缓慢等对本病可提供重要的诊断线索．3．甲旁亢 本病血钙过高时，肌肉神经应激性减弱，可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐．部分患者可因高血钙刺激胃粘膜而致十二指肠溃疡，也可因钙盐沉积阻塞胰管而伴发急性胰腺炎．本病诊断要点为：消化道症状、骨骼改变、尿路结石三联征；血钙增高．4．甲旁减 由于血钙浓度降低，神经肌肉应激性增加，引起平滑肌痉挛产生腹痛， 有时伴恶心、呕吐、腹泻．本病特点为： 手足、口后麻木，发作性手足抽搐，面神经叩击和束臂加压试验阳性；血钙降低、血磷增高．5．慢性肾上腺皮质功能不全 据统计23～35％的患者有腹痛，可呈隐痛、绞痛或痉挛性疼痛，有因剧烈腹痛误诊为急腹症而剖腹者．腹痛原因可能与失钠、胃肠浅表溃疡有关．如能注意到患者体重下降．皮肤粘膜色素沉着、血压偏低等，佐以肾上腺皮质功能检查，多可明确诊断。6．急性肾上腺皮质功能减迟 临床表现可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，可误诊为急腹症或肠道感染． 肾上腺动—静脉血栓形成引起的本病可突然出现，患侧脐旁肋下约2寸处剧烈狡痛．严重败血症所致者可有高热、头痛、休克等．7．席汉氏综合征 上腹痛、呕吐为本病常见症状，尤其是感染应激时，可引起垂体危象，腹痛呕吐有时为本病最早期表现，应予警惕．8．嗜铬细胞瘤 本病可因血压突然急剧增高引起高血压危象，导致腹痛．儿茶酚胶可使肠蠕动及张力减弱，也可引起腹痛、腹胀．有时还可引起胃肠壁血管增殖性及闭塞性动脉内膜炎，进而使胃肠道缺血，发生剧烈腹痛．诊断时应注意本病其它特点：阵发性或持续性高血压；出汗、苍白、心动过速；24小时尿VMA含量增高，酚妥拉明降压试验阳性．代谢性疾病1．糖尿病(1)糖尿病性神经根病 Long streth报告4例糖尿病患者发生腹痈，最后证明为糖尿病源性神经根病引起。故糖尿病病人出现不明原因腹痛，应想到神经根病变的可能，需行肌电图检查． (2)酮症酸中毒急腹症 起病急，腰痛、腹壁紧张、压痛、恶心、呕吐等，酷似外科急腹症，误诊病例屡有报告。腹痛特点与原因为：先呕吐后腹痛，痛为逐渐发生，腹部虽有压痛，但无反跳痈，糖尿病史、尿糖和血尿酮体阳性、按酮症酸中毒治疗后在数小时后消失；腹痛原因为酮症毒性产物刺激腹膜或腹腔神经丛及电解质紊乱导致胃肠道功能紊乱．2．血仆琳病 腹痛为本病突出症状，可能由于植物神经受损，以及仆琳前体的作用引起肠痉挛所致．国内外均有将本病误诊为急腹症而误行手术的报告．腹痛特点为：呈间歇性突然发作的剧烈腹痛，局限于某一部位或全腹，可向膀胱区、外生殖器及背部扩散，每次持续数小时至数日：腹痛剧烈而体征轻，多无腹肌紧张或反跳痛：20～40岁女性多见，常有服用磺胺、巴比妥类药物或饮酒等诱因：多伴有光感性皮肤损害，及精神神经症状，发作时白细胞总数不高、尿呈棕褐色或暴晒于阳光下变为红色，尿中紫胆原阳性．血液病1．过敏性紫斑 约半数思者有腹痛，误诊为急腹症而行剖腹探查者层有报告，其发生乃由于肠壁水肿、渗出及出血所致．腹痛特点：好发于儿童青少年，病前常有上感、服药或食鱼虾、蛋糕史；腹痛多呈脐周或下腹阵发性绞痛，亦可呈持续性剧痛或钝痛，多数伴有便血；腹痛症状，体征不相平行，无腹肌紧张或反跳痛；如伴有皮肤紫斑或关节痛，诊断即可确立．2．原发性血小板减少性紫斑 肠道及肠系膜有出血时可引起腹痛、恶心、呕吐，若同时伴有畏寒、高热等，易误诊为外科性急腹症．腹痛特点：多呈全腹腔痛，有阵发性加剧；虽有剧烈腹痛，但无腹肌紧张，压痛亦不固定；体温正常或稍高，白细胞计数正常，血小板计数明显降低．3．溶血性贫血 由于红细胞大量破坏，其分解产物对机体的毒性反应，可引起腹痛．腹痛特点：有服药、感染、输错配血型血液、摄入新鲜蚕豆等病史：突然发作腹痛，部位多不固定，或呈剧痛或绞痛；常伴寒战、高热、头痛及腰背痛，随后出现苍白、黄疽；游离血红蛋白增高及血红蛋白尿，血清胆红素增高，尿胆原、粪胆原增高．4．原发性血小板增多症和真性红细胞增多症患者血液呈高凝、高粘状态，当肠系膜血栓形成时可突然发生腹痛．其特点为：突然腹痛，伴恶心、呕吐；好发于中年以上男性；脾脏肿大；血小板或红细胞数明显增高；有其它部位血栓形成史．5．白血病 本病常见胃肠道白血病细胞浸润，引起腹部症状者不多．如累及腹腔脏器和神经可引起急性腹痛，严重者可发生坏死性肠炎、出血及穿孔．慢粒尚可因脾梗