腰腿痛的康复.pptVIP

腰痛学级（Back School）：Forsell，60年代末 第四节 腰腿痛的康复 一、概述 定义：不是一种病，是以腰或下背部疼痛（low back pain，LBP），以及腿痛为主要特征的一组综合征，因腰痛与腿痛常同时存在，习惯上又称腰腿痛 发病年龄：40~49岁多见 年轻人：急性腰扭伤、强直性脊椎炎 中年人：腰椎间盘突出症、慢性劳损、肌筋膜炎 老年人：骨jt炎 发病率与职业、工作环境、气候等有关 病因： 少数：急性外伤 多数：慢性劳损、退变、增生、椎间盘突出、 骨质疏松、脊髓肿瘤等 病变部位： 软组织 骨jt 血管 分类1： 1.腰部疾患 损伤性： 退行性： 先天性畸形： 姿势性： 炎症性： 2.内脏疾患 消化S： 泌尿S： 妇科： NS： 分类2： 急性腰腿痛： 突然发作 疼痛剧烈 慢性腰腿痛： 部分由急性转化而来 缓慢发生 病程长：3个月以上 有职业特点 中老年多见 二、功能障碍的特点：疼痛、活动受限 （一）急性腰腿痛 急性发作，疼痛剧烈，随活动加重，休息后缓解 活动减少，严重者在床上采取“被迫体位” （侧卧屈膝屈髋） 站立时出现“塌肩凸臀”体征，走路跛行 压痛点明显，位置固定，有些向大腿部放射 腰部肌张力增高或痉挛 “ 4 ”字试验（+） 直腿抬高试验（Laseque征）（+） 盘腿试验：又称“4” 字试验 （Fabere-Patrick试验） 体位：患者仰卧位，患侧下肢屈髋、屈膝，并外旋髋jt，将足跟置于对侧膝部 （跟膝试验） 检查者一手下压屈曲的膝部，另一手压对侧髂骨嵴，使骨盆有分离作用 （骨盆分离试验） 如屈膝侧骶髂jt病变可引起疼痛，此试验为阳性 直腿抬高试验（ Laseque征） 体位：患者仰卧位，双下肢伸直 检查者一手扶患膝使腿伸直，另一手托踝部轻轻上举 引起下肢放射性疼痛为阳性，并记录抬高度数 直腿抬高至30°时，坐骨N紧张，可L5~S1N拉向下，并前移0.2~0.8cm，从而引起疼痛， 但超过70°则不再牵动N 直腿抬高试验也对腰骶、骶髂jt、腰部肌群产生牵拉和扭转，引起疼痛或 窝不适 马保安（1996年）测得正常直腿抬高值与以往报道的70°~90°相符 ⑴腰椎间盘突出症：25.27°±14.19°（下肢后侧反 射性疼痛，常放射至足底） ⑵腰肌劳损、腰骶劳损、骶髂劳损、犁状肌综合征： 发生率较少，其性质、部位也与腰椎间盘突出症 不同（ 窝不适或紧张感） 此试验是诊断腰椎间盘突出症的特征性检查手段 直腿抬高加强试验（Bragard征） 也称Sicads征 直腿抬高引起疼痛时，再将足背屈，能加重疼痛时为阳性 用以区别 绳肌紧张： 直腿抬高可牵引 绳肌紧张，引起不适 但足背屈不增加疼痛 （二）慢性腰腿痛 疼痛反复发作、部位局限 局部有压痛、叩痛 放射痛：放射痛的部位和N根分布一致 疼痛分类： ⑴性质：钝、酸、胀、麻痛 ⑵是否影响其他部位：放射、牵涉、扩散痛 ⑶持续时间：持续性、间歇性、阵发性痛 活动受限缓慢发生，劳累后明显，休息后缓解 有些患者出现腰部畸形，间歇性跛行 三、功能评定 （一）一般资料 1.年龄 青壮年：急性、损伤性，有病因 老年人：反复发作，无病因 2.职业 急性：体力劳动者 慢性：伏案工作者 （二）观察 脊柱：有无畸形（后凸、前凸、侧弯），背肌是否 痉挛 脊柱后凸： ⑴弧形后凸（圆背）：椎体骨骺炎、姿势性 后凸、类风湿性脊柱炎 ⑵角状后凸：脊柱结核、椎体压缩性骨折 步态：下肢活动是否对称，有无跛行 拾物试验：是否出现腰部挺直而屈髋膝现象 （三）肌力的评定：腰背、下肢 腰背部肌力：拉力计 双脚站在拉力计上，双膝伸直，双手握手柄 （手柄高度平膝），伸腰用力拉把手 背肌耐力： 俯卧位，双手放于头后部，上身抬起 保持此姿势60秒以上：正常 （四）疼痛的评定 1.性质：McGill疼痛问卷调查 锐痛：急性损伤、损伤程度重 钝痛：慢性损伤、劳损 2.部位：N根放射性痛→N根受压、炎症 3.发作次数：反复发作→病情较重 4.加重和缓解的因素：指导预防及治疗 5.程度：VAS 6.压痛点： 腰椎间盘突出症：棘旁2cm 放射至下肢后外侧、足跟、足趾 下腰部软组织损伤