膝痹诊疗方案.doc

膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 （2016年） 膝痹是由风、寒、湿之邪侵袭人体，闭阻膝部经络，致气血运行不畅，膝关节周围筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。临床表现以膝关节周围酸痛重着、活动不利等为主要症状者，按膝痹辨证论治。 一、诊断 （一）疾病诊断。 1．中医诊断 参照1995国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。 （1）病史 ① 发病前多有受寒、受潮或外伤史。 ② 有长期的膝关节的肿痛史。 （2）全身症状 ① 全身乏力、沉重酸胀。 ② 低热或恶风寒。 （3）关节症状 ① 膝关节固定性剧烈疼痛。 ② 膝关节肿胀，或有积液。 ③ 关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。 2．西医诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。 （1）近1个月内反复膝关节疼痛。 （2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。 （3）关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC2000个/ml。 （4）中老年患者(大于40岁)。 （5）近一个月反复发生的晨僵感持续30min。 （6）活动时有骨摩擦音(感)。 综合临床、实验室及X线检查，符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）条，可诊断为膝骨关节炎。 （二）证候诊断 1．风寒湿痹证 （1）寒胜痛痹证：肢体关节痛剧，遇寒痛甚，得热痛缓，重者关节屈伸不利。舌淡苔白，脉弦紧或沉迟。 （2）湿胜着痹证：关节沉重酸胀疼痛，重者关节肿胀散漫，重着不移，四肢活动不便。舌质淡，苔白腻，脉濡缓或滑。 2．风湿热证 关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，可伴有发热、汗出、口渴等。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 3．痰瘀痹阻证 痹症日久不愈，关节刺痛，痛处不移，甚至关节变形，屈伸不利，关节、肌肤色紫暗，肿胀，按之稍硬，有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，面色暗黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或瘀斑苔白腻，脉象弦涩。 4．肝肾亏虚证 痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，或五心潮热。舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 二、治疗 (一)常规治疗 1．药物疗法 （1）中药汤剂 ① 风寒湿痹证 1）寒胜痛痹证 治法：散寒通络，祛风除湿。 推荐方药：乌头汤加减。制川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草 。 中成药：大活络胶囊、复方夏天无片、正清风痛宁缓释片。 2）湿胜着痹证 治法：除湿通络，祛风散寒。 推荐方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎。 中成药：大活络胶囊、复方夏天无片。 ② 风湿热证 治法：清热通络，祛风除湿。 推荐方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。知母、炙甘草、石膏、粳米、桂枝加防己、 杏仁、 滑石、 连翘、山栀、 薏苡仁、半夏、蚕沙、赤小豆。 中成药：滑膜炎片等。 ③ 痰瘀痹阻证 治法：化痰行瘀，蠲痹通络。 推荐方药：双合汤加减。当归、川芎、白芍、生地黄、陈皮、半夏(姜汁炒)、茯苓、桃仁、红花、白芥子、甘草。 中成药：大活络胶囊、仙灵骨葆胶囊。 ④ 肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，强壮筋骨。 推荐方药：独活寄生汤加减。独活，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、当归、芍药、干地黄，甘草。 中成药：仙灵骨葆胶囊、壮骨关节胶囊、藤黄健骨丸。 （2）中药注射液 ① 血塞通粉针：200mg～400mg加入5%～10%葡萄糖注射液静滴，250～500 mL静滴，1次/日，14次为1疗程。 ② 疏血通注射液：6ml或遵医嘱，加于5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）250ml～500ml中，缓慢滴入，1次/日，14次为1疗程。 （3）中药外治疗法 包括中药溻渍、膏药贴敷、涂膜剂、气雾剂等。 ①．中药塌渍 (1)作用：温通经络、活血化瘀、祛风散寒、补益肝肾。 （2）适应症：膝痹风寒湿痹证、痰瘀痹阻证腰痛。 （3）禁忌症 ① 过敏体质。 ② 皮肤破损。 ③ 患严重内科疾病。 （4）处方：三七、土元、血竭、冰片、鸡血藤、红花、煅自然铜、川牛膝、制没药、制乳香、姜黄、独活、羌活、麻黄。 （5）操作：将中药浸渍好的纱布置于患处皮肤上，外覆保鲜膜，红外线灯进行局部照射（灯与皮肤间距离约10～15cm）30分钟，温度以病人患部感觉舒适为宜。 1次／日，10天为1个疗程。 ② 膏药贴敷，将通络祛痛贴或如通络祛痛膏、狗皮膏等贴患处，日1次。 ③ 疏痛安涂膜剂或雪山金罗汉止痛涂膜剂涂患处，日2～3次。 ④ 云南白药气雾剂，喷患处，日3～5次。