第一讲神经系统影像检查方法及临床应用.ppt

（二）临床应用 各种颅内疾病，特别是后颅凹、鞍区、颞极及血管性病变、颅底及颅顶病变 （三）优缺点 优点：无射线损伤、多方位成像、直接显示血管、无骨骼伪影 缺点：对钙化性病变及骨皮质改变不敏感，成像时间较长 五、其它检查 （一）PET-CT （二）超声波 小结 颅脑检查方法中，主要是CT和MRI，对于一般颅内病变两者价值相当。 对于钙化性疾病如颅咽管瘤、少枝胶质瘤等则应首选CT。 对后颅凹、颞极病变、垂体微腺瘤、颅底顶病变、微小听神经瘤等则首选MRI。 鞍区肿瘤 CT显示钙化清晰 脑干海绵状血管瘤 MRI显示较CT更为清晰 垂体微腺瘤 MRI显示较CT更为清晰 左侧颞极蛛网膜囊肿 MRI显示较CT更为清晰 思考题： 神经系统最常用影像检查方法是什么？ CT与MRI的优势各自在哪里？ 颅脑与脊柱相比，各种成像方法的优缺点是什么？ * * * * * T1加权像 T1WI T2WI Gd-DTPA 增强 3、磁共振血流成像 (MR angiography MRA) 利用磁共振血管流空效应或静脉注射Gd-DTPA使血管显影，通过三维重组获得脑血管图像。主要用于脑血管病的筛查。 3D-TOF法MRA CE法MRA 2D-TOF法MRV 4、特殊的MRI技术 （1）液体衰减反转恢复序列（FLAIR）:水抑制 （2）短时反转恢复序列（STIR）:脂肪抑制 （3）磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS） （4）扩散加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI） （5）MR灌注成像（PWI） （6）功能性磁共振成像（fMRI，BOLD法） （7）磁敏感加权成像序列（SWI） 水抑制技术（FLAIR） T2加权像 （1）液体衰减反转恢复序列（FLAIR）:水抑制 （2）短时反转恢复序列（STIR）:脂肪抑制 STIR像 （3）磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS） 利用MR中的化学位移现象来测定分子组成及空间分布，检测活体内代谢物含量。是目前唯一的活体观察组织细胞代谢及生化变化的无创性技术。 目前常用的是氢质子（1H）波谱技术。 1H在不同的化合物中的磁共振频率存在差异，因此在MRS的谱线中共振峰的位置也不同，此即化学位移不同，据此判断化合物的性质。 共振峰的峰高和面积反映化合物的浓度。 氢质子波谱 中枢神经系统MRS代谢物 N-乙酰基天门冬氨酸（NAA） 位于2.02-2.05ppm 仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元密度和生存的标志 含量多少反映神经元的功能状况，降低的程度反映了其受损的大小 肌酸（Creatine） 位于3.03ppm附近 能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在高代谢状态下减低 峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度的参照物 胆碱（Choline） 位于3. 2 ppm附近 Choline峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使Cho峰增高 Cho峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高 恶性程度高的肿瘤中，Cho/Cr比值显示明显增高。 星形细胞瘤I-II级，单体素MRS 临床应用：胶质瘤恶性程度的分级；脑肿瘤放疗后复发与坏死的鉴别；缺氧脑病的严重程度及预后判断；精神疾患的辅助诊断等 脑膜瘤MRS （4）扩散加权成像（DWI）：是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法 扩散张量成像（DTI）：是目前唯一的无创性显示活体白质及白质束走行的方法。 正常DWI图像 男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力Ⅲ级，诊断脑梗死 DWI图像 ADC图 DWI图像 ADC图 白质纤维追踪示意图 白质纤维束成像 （5）灌注成像（PWI）：反映组织微循环血液动力学状态的成像方法；可采用动态增强方式或动脉自旋标记法（ASL）获得灌注参数。 （6）功能性磁共振成像 （Functional MRI, fMRI) 脑功能皮层定位成像（fMRI）：利用血氧饱和度水平依赖法（BOLD）成像。 根据激活区局部血流中氧合血红蛋白和去氧血红蛋白的比例改变所引起的T2值变化，指明脑组织的激活区部位和信号强度。 人脑网络连接和功能连接 （7）磁敏感加权成像 （susceptibility weighted imaging，SWI） 采用完全流动补偿技术，采集相位图及强度图，后处理得到MIP图像，显示组织间磁敏感特性差别，如小静脉、出血、铁离子沉积等 。 病灶边缘低信号代表含铁血黄素的沉积；提示为海绵状血管瘤。 脑外伤伤患者左侧辐射冠区低信号