贯穿全程,时刻指引-糖尿病.pptVIP

采用与DCCT/UKPDS一致的方法并进行标化；血糖检测则不易标化 是反映血糖总体水平和长期并发症风险的更好标识 不需要空腹或定时采血 受应激等急性状态的影响小 目前用于指导糖尿病管理和调整治疗 A1C ≥5.5% 和FPG≥5.8 mmol/l均能有效发现视网膜病变，A1C较 FPG敏感性更高 A1C≥6.5%。检测需用NGSP认证的方法，并根据DCCT方法标化。或 FPG≥7.0mmol/L。空腹定义为至少8小时没有热量摄入。 或 OGTT负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。需采用WHO定义的方法，相当于75g无水葡萄糖溶于水中。 或 对于有典型高血糖症状或高血糖危象者，随机血糖≥11.1mmol/L 对1189例非糖尿病患者随访5年，57例发生糖尿病（WHO标准） 比较空腹血糖、餐后2小时血糖、A1C对糖尿病发生风险的预测价值 FPG 5.36mmol/L 2hPG 7.52mmol/L A1C 5.1% A1C 5.3%与FPG 5.56 mmol/l具有相同的敏感性和特异性 4209例新诊断的2型糖尿病患者，随机分为强化治疗组（磺脲类、胰岛素治疗，超重肥胖者加用二甲双胍）和常规治疗组（饮食治疗） 强化治疗组A1C 7.0% vs. 常规治疗组7.9%，有效降低大血管、微血管病变风险及全因死亡 控制A1C6.5%是否能进一步降低微血管及大血管病变风险 强化治疗组血糖控制目标A1C≤6.5%，采用磺脲类为基础的降糖方案 常规治疗组血糖控制目标及方法依据当地指南确定 A1C控制目标：强化治疗组6.0% vs. 常规治疗组7.0-7.9% 死亡率：强化治疗组相对增加22％，等同于每95人治疗3.5年多发生1例死亡 多数成人推荐A1C目标为7％ 年轻、病程较短、没有显著CVD的患者在没有低血糖和严重不良反应的基础上可进一步降低A1C目标 反之，年龄较大、有晚期大血管和微血管并发症、有严重低血糖病史、病程长者需要放宽控制目标 对1986－2008年间登记的50岁以上2型糖尿病患者进行回顾性分析 口服药治疗患者27,965例，胰岛素治疗患者20,005例 首要终点为全因死亡 对于治疗达标或血糖稳定的患者每年至少测定2次 更改治疗或未达标者每季度测定1次 必要时可随时测定，以便及时调整治疗方案 新诊断患者起始治疗选择 已用药患者药物调整 有效达标的药物选择 所有患者一经诊断立即开始生活方式干预 超重、肥胖患者（BMI≥24）可立即开始双胍治疗，非肥胖患者可酌情选择降糖药物 ADA、EASD共识: 口服降糖药治疗3个月，A1C仍高于7.0%者应开始胰岛素治疗 中国指南： 生活方式+口服药治疗3个月A1C6.5%，可启动胰岛素治疗 治疗措施要兼顾餐后和空腹血糖 无论患者在何种A1C水平，都要兼顾空腹血糖和餐后血糖控制 预混胰岛素类似物同时提供快速的餐时胰岛素和中效胰岛素，兼顾控制空腹和餐后血糖 对于A1C不太高的患者，预混类似物通过降低餐后高血糖，有效达标，可作为胰岛素起始治疗的选择 对于A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降低空腹血糖，促进达标 A1C预示低血糖风险 A1C预示并发症和死亡 尽早发现和控制高血糖 选择合理有效的治疗手段，尽快降低A1C有助于防范低血糖风险 11092例无糖尿病和心血管疾病的美国社区人群 测定基线的A1C水平，观察与随后发生糖尿病、心脑血管疾病和死亡的关系 单一治疗的降糖效力 干预措施 A1C降低幅度（%） 生活方式 1.0–2.0 二甲双胍 1.0–2.0 磺脲类 1.0–2.0 格列奈类 0.5–1.5 噻唑烷二酮类 0.5–1.4 α-糖苷酶抑制剂 0.5–0.8 GLP-1 0.5-1.0 胰岛素 1.5–3.5 Diabetes Care2009， 32:193–203 新诊断患者起始治疗选择：单药、联合、胰岛素起始 2007版中国2型糖尿病防治指南 由于单药治疗最多降低A1C 2 .0％，诊断时A1C9.0%者可考虑起始胰岛素治疗，以达到6.5%的控制目标 Diabetes Care 2009 ; 32(Suppl 2): S199 已用药患者药物调整 Diabetes Care 32:193–203 2007版中国2型糖尿病防治指南 有效达标的药物选择：兼顾空腹餐后 A1C 空腹血糖 餐后血糖 Diabetes Care 2009 ; 32(Suppl 2): S199 一天之中多数时间都处于餐后或吸收后状态 Diabetes Care 2009 ; 32(Suppl 2): S199 早餐 中餐 晚餐 0点 4点 早餐 餐后状态 餐后吸收状态 空腹状态 贡献率(%) 7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 10.2 HbA1c (%) 0 2